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作者：蔡素真,張運霞,朱慧萍作者單位：河南大學淮河醫院泌尿外科,河南開封,475000
【摘要】目的**經皮腎鏡碎石取石(pcnl)術後發熱的觀察及護理措施。方法回顧性總結2023年8月至2023年4月146例行pcnl患者的臨床資料，分析發熱的原因，**護理對策。結果146例患者術後發熱41例(28.
1%)，其中低熱36例t38～39℃、5例t>39℃，1例出現膿毒血症，經積極**和完善的護理，均痊癒出院。結論pcnl術後嚴密觀察併發症，及時給與相應的處理，是保證手術成功的關鍵。
【關鍵詞】經皮腎鏡取石術,發熱,護理
pcnl是目前泌尿外科**腎、輸尿管上段結石常用的手段之一。即使術前使用廣譜抗生素預防感染，術後仍有27.6%的患者發熱，11.
2～25.5%患者出現全身炎性反應症候群[1]。嚴重者可出現感染性休克甚至死亡。
因此對pcnl術後患者進行嚴密觀察，及早發現問題，盡早採取干預措施，對控制疾病的進展和降低死亡率具有重要意義[2]。2023年8月至2023年4月本院開展146例pcnl,41例出現發熱(36例低熱，5例t>39℃)，經積極**和完善的護理，均痊癒出院。現報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料本組41例患者，男25例、女16例，年齡23～74(平均年齡46.8)歲。
左腎結石15例、右腎結石17例、雙腎結石7例、輸尿管上段結石2例;5例合併有糖尿病，2例嚴重尿路感染，3例同時合併糖尿病及高血壓，5例既往有腎臟手術史，8例有體外震波碎石史，3例有慢性腎功能不全。
1.2發熱的原因分析pcnl術後人體對手術的反應及血腫吸收都會導致患者出現短暫發熱。筆者認為pcnl術後發熱的因素主要由以下幾點：
⑴術前泌尿系感染未控制好，本組2例患者術前有嚴重的泌尿系感染，尿培養出細菌。⑵經皮腎通路打破了尿路上皮的完整性，暴露了靜脈和淋巴管道，術中沖洗液使腎盂內高壓，除了內毒素、細菌吸收外，還有尿中代謝產物、微小沙石吸收的可能。手術時間長，本組2例患者手術時間﹥2h,1例建立有第2通道。
⑶術後引流不暢，如碎石、血凝塊堵塞腎造瘻管和輸尿管引起梗阻，腎造瘻管和雙j管移位等。⑷手術損傷周圍臟器導致感染，如液氣胸、腸管穿孔並繼發感染等。⑸其他：
本組中老年人和女性的發病率更高和凶險，普遍觀點認為，女性患者可能由於泌尿系感染機會多於男性;老年人可能由於一般情況差，抵抗力弱所致。
1.3結果本組41例患者均有不同程度的發熱，其中36例術後出現低熱，體溫在38～39℃之間，持續3～5d;2例手術當天出現高熱t>39℃,3例術後2～3d出現高熱t>39℃，經積極**和精心護理，38例患者術後10～14d出院，2例因
出血二次手術，1例出現膿毒血症、**時間較長、術後30～35d**出院。2護理
2.1加強生命體徵監測術後當天絕對臥床休息，採用多引數心電監護儀進行24h心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化，給予鼻導管吸氧3～4公升/min，血氧飽和度<90%，改為面罩吸氧，必要時抽動脈血氣分析;保持各引流管引流通暢，並準確記錄各管的引流量及顏色。第2天清晨抽血常規化驗，以確定有無感染的發生。
2.2發熱的觀察及控制pcnl術後發熱是其常見的併發症。術後密切觀察體溫的變化，q4h測量體溫。
為有效的預防和控制術後發熱及全身炎性反應症候群，需要注意以下幾點：⑴術前泌尿系感染要控制好，患者應常規留取中段尿培養及藥敏試驗，圍術期常規使用抗生素預防感染。⑵手術中嚴格無菌操作，儘量減少對腎臟及集合系統的破壞，及時放水釋放壓力，手術時間控制在2h內;對於穿刺或擊碎結石後明顯濁尿或膿尿者，還需行腎盂尿培養及藥敏試驗，必要時術中追加抗生素。
⑶術後立即血培養及尿培養，並反覆多次，以增加陽性率;每日或隔日檢測血常規、尿常規及血糖，合併糖尿病者q6h監測血糖，當患者發熱時表現為高代謝、高迴圈及過度的炎性反應狀態。本組2例患者術後出現發熱、持續性高血糖，給予抗生素及胰島素**後炎症、血糖得以控制。5例患者t﹥39℃，尿培養均有細菌生長，其中2例為真菌生長;根據藥敏試驗結果，合理使用抗生素後炎症得以控制。
1例患者手術當天出現高熱t40.2℃、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降bp80/55mmhg、四肢冰冷等感染性休克的表現，血培養有細菌生長,經積極搶救及抗感染**得以**。術後患者常規留置腎造瘻管、導尿管、雙j管，給予充分引流能降低術後腎盂內壓的公升高，可以有效降低感染併發症的發生。
因此，護理上要切實做好各引流管的護理，定時擠壓引流管，防止血凝塊及碎石堵塞，保持引流管通暢，尿管堵塞時行膀胱沖洗，腎造瘻管堵塞時行低壓沖洗[3]，臥位以頭高腳低位傾斜15°為宜，以免尿液返流;每3d更換引流袋，嚴格無菌操作。本組5例尿管堵塞沖洗後引流通暢，3例腎造瘻管堵塞，其中1例沖洗後引流通暢、2例因出血量大行手術止血後引流通暢。病人高熱時可給與藥物、物理降溫，**排氣後囑多飲水1500～2000ml/d。
2.3心理護理pcnl術後患者由於發熱感全身痠痛、疲乏無力、精神萎靡，感染性休克者甚至出現瀕死感覺，患者及家屬對術後恢復非常擔心。針對患者的心理狀態，一方面有條不紊的做好各項**、護理工作，及時告知患者病情及檢查結果，使患者有安全感;另一方面介紹pcnl術後有發生感染的危險，但大多數患者經過抗炎、支援**後都能逐漸恢復，使其樹立信心，減輕緊張、焦慮情緒，積極配合**和護理，給予關懷、同情、鼓勵，使其順利度過手術關。
3討論pcnl與開放手術相比具有創傷小、併發症少、恢復快等優點。但感染性結石、手術時間、腎盂內壓力、灌注液用量、術後感染等都是pcnl術後發熱的影響因素;因此，術前控制尿路感染、術中縮短手術時間、保持腎盂內低壓、減少灌注液用量、術後加強生命體徵觀察、保持各引流管通暢、積極控制感染均能降低術後發熱的
危險。同時，做好心理疏導、合理完善的護理技巧、護理方法等是保證手術順利進行、提高手術成功率、減少和防止術後發熱、促進患者術後**的重要措施。【參考文獻】
[1]施劍靈,魯軍.經皮腎鏡取石術後發熱的影響因素及其預防[j].中華泌尿外科雜誌，2010,31(8)571-572.
[2]邵海燕,張大巨集,祁小龍,等.經皮腎鏡取石術後全身炎症反應症候群的原因分析及護理[j].護理與**,2009,8(4)289-290.
[3]楊貞,**,蒙有軒,等.微創經皮腎鏡取石術後併發嚴重出血的觀察及護理[j].**進修雜誌，2009,24(10)925-926.
右腎結石經皮腎鈥雷射碎石取石術
主題 右腎結石經皮腎鈥雷射碎石取石術 時間 2014 11 21 地點 手術室護理辦公室 主講人 參加人員 手術室護理人員 內容 1 護理查房 患者 男,72歲，已婚，2014年11月06日入院 主訴 體檢發現右腎結石半年餘 現病史 患者半年前體檢時發現右腎有一11mm大小的結石，伴有右腎輕度積水，...
10床莊妙德經皮腎鏡術前小結模版
病史要點 b超發現右輸尿管上段結石，右腎結石，膀胱結石4個月 體檢要點 脊柱呈生理彎曲，雙側腰部平坦，雙腎於平臥位未觸及，雙腎區無叩擊痛，沿輸尿管走行未及壓痛點，恥骨上區無膨隆，外陰外觀正常。主要化驗 大生化未見明顯異常，血常規示，凝血時間基本正常。特殊檢查 ct示右腎 輸尿管上段結石並右側腎積水，...