下肢深靜脈血栓形成(ldvt)是臨床上比較常見的疾病，本病多發生在有手術史、外傷史、長期臥床、妊娠雌激素的作用、惡性腫瘤史等。我國患病率為26%［1］，因素有血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態。患者出現下肢腫脹，重者不能下床，下肢重度水腫，保守**病程長，給患者造成很大的痛苦和沉重的經濟負擔。
本研究對術後患者加強肢體主動、被動鍛鍊，收到很好效果。現將護理經驗介紹如下。
臨床資料
2006～2023年收治各類術後早期需要臥床的患者600例，包括食管癌、肺癌、胃癌、結腸癌、大隱靜脈曲張等。經過嚴密細緻的觀察護理，無1例外發生ldvt。
護理術前護理：①心理護理：由於患者遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，體質相對較差，又由於對手術的效果和安全性不了解，手術易導致其心理失衡。
出現焦慮不安、納差失眠、悲觀失望等反應。**應用最易懂和體貼的話語與患者交流，耐心的開導和介紹相關知識及手術過程。說明術前練習床上翻身，肢體活動，深呼吸及術後早活動的必要性，取得患者及家屬的配合，曾強患者戰勝疾病的信心，以最佳的身心狀態積極配合**護理。
②飲食護理：改善營養狀態，增強抵抗力是術前準備的重要的內容。鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素，低脂易消化食物，多飲水，以降低血液黏稠度。
③有效控制並存疾病，完善各項術前檢查，及時發現和**原有的疾病，高血壓、糖尿病、動脈硬化者先**原發病。④功能鍛鍊：要求患者戒菸戒酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。
注意避免感冒。指導患者練習有效地咳嗽和深呼吸。進行適應性訓練，如床上大小便，床上翻身，股四頭肌舒縮，小腿肌肉及踝關節等鍛鍊，並向患者講解及示範術後功能鍛鍊的要領，使患者領會並掌握。
術後護理：①術後早活動：患者術後由於各種原因而臥床不起，活動明顯減少，血液緩慢，容易發生dvt形成。
因此術後除做好一般護理外還要有針對性的幫助患者翻身，活動肢體，協助排痰等。在病情允許的情況下，鼓勵患者早起下床活動。醫生和**指導患者正確進行功能鍛鍊，並讓家屬協助、督促、保證下肢的系統活動，避免因下肢的活動減少而引發dvt。
②被動運動：術後返回病房立即開始下肢向心性按摩，從踝關節開始由遠端向近端採用拿捏手法，以促進靜脈血液回流，溫水擦浴，以改善下肢血液迴圈。術後抬高患肢時不要在膕窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。
③主動活動：鼓勵患者盡早開始足趾，踝關節的主動規律活動，增加股四頭肌主動等長收縮，並多做深呼吸及咳嗽動作，增加下肢靜脈血流速度，促進靜脈回心血流，從而預防下肢dnt的發生，其增加靜脈回心血流的機制為深呼吸時胸腔負壓增加，股四頭肌主動等長收縮導致動脈灌注暫時關閉，肌肉活動代謝增加，區域性無氧代謝產物增加，引起神經源性反應，血液灌注量增加清除代謝產物。主動活動時，以患者不感到疲勞為宜，每組動作持續做10～15分/次，2～3組/日。
④踝關節鍛鍊：患者仰臥位最大的限度地進行踝關節背伸及趾曲活動，每個動作保持10秒，然後放鬆。⑤股四頭肌鍛鍊：
患者仰臥位，下肢外展30°，保持中立位，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關節，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然後放鬆。⑥臂肌收縮運動：患者平臥位伸直腿，收縮臂部肌肉，保持10秒，然後放鬆。
⑦直腿抬高鍛鍊：患者仰臥，下肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中滯留5～10分，雙下肢交替進行。⑧屈髖屈膝運動：
患者仰臥位，**一手託在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝活動，屈髖＜90°，活動量由少到多。⑨在病情允許下，盡可能早起離床活動，逐漸增加肢體各關節的活動範圍以及肌肉鍛鍊。
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