急性腸繫膜靜脈血栓形成的介入溶栓治療

急性腸繫膜靜脈血栓形成(mvt)是一種少見的腸繫膜血管阻塞性疾病，****起病隱匿，缺乏特異的臨床症狀和體徵，很難早期診斷[1，2]。近幾年隨著醫學影像學的飛速發展和對本病的認識不斷提高，使mvt的早期診斷成為可能。也使該病能在早期階段得到** ，已有保守**成功的報道[3，4]。

我院在使用螺旋ct進行早期診斷基礎上，對5例患者採用介入性溶栓**獲得成功，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：本組男4例，女1例；年齡36～74歲，平均53歲；均以劇烈腹痛人院，腹痛時間3～72h，平均25h。5例均有不同程度的腹部不適、噁心、嘔吐史，初始腹痛呈間歇性逐漸加重。

1．2 診斷方法：5例均行腹部透視、腹部b超、ct及腸繫膜上動脈造影等影像學檢查。

1．3 **方法：5例患者均經ct確診，在確定無腸管壁及腸繫膜、門靜脈內積氣，**畢業**無腹腔游離氣體之腸管穿孔徵象，患者無急性腹膜炎體徵後，進行溶栓**。腸繫膜上動脈造影後暫不撤出導管，經導管注入尿激酶50～100萬u進行溶栓**，尿激酶平均用量70萬u。

導管留置時間3 5d，5例均使用低分子肝素抗凝**5 7d，溶栓結束後口服華法令3 6個月。

2 結果

溶栓**結束後，5例患者疼痛消失，經再次造影觀察發現腸繫膜上動脈痙攣消除，腸繫膜及門靜脈顯影正常。

對於急性腹痛患者，ct檢查有重要的臨床意義，目前認為ct檢查是診斷mvt形成的最敏感的方法之一，**碩士**準確率可達90％以上[1，2]。腸繫膜上靜脈增寬、密度增高、周圍模糊呈「暈徵」，增強掃瞄腸繫膜上靜脈內充盈缺損影和靜脈壁強化所致的「靶徵」為mvt的直接徵象。mvt的間接徵象還包括：

腸管增厚、腸腔變窄；腸繫膜水腫或出血；腹腔游離積液等。當腸壁內、腸繫膜或門靜脈內出現新月狀或線狀氣體影時通常是其晚期的ct表現，代表已出現透壁性腸壞死[1~5]。因此，可通過ct表現作為保守**時的檢測手段，當ct未發現透壁性腸壞死徵象時，結合臨床體徵可進行保守**。

如果出現腹肌緊張應及時開腹探查。本組5例均通過ct確診而行進一步介入**，可見本病的診斷並不困難，關鍵是應提高對本病的認識，在考慮本病的基礎上選擇合適的檢查，及時作出正確的診斷。

常規腸繫膜動脈造影後，經動脈滴注尿激酶50～100萬u，同時皮下注射低分子肝素進行抗凝。溶栓過程中定時檢測出凝血時間，使部分凝血活酶時間維持在正常值的1．5～2．5倍之間。本組動脈內建管均不超過5d，當患者出現急性腹膜炎體徵時應立即停止溶栓**，積極進行手術開腹探查。

當患者症狀消失、造影發現腸繫膜靜脈顯影正常時結束**。在**過程中應配合胃腸減壓及靜脈高營養等對症**。本組溶栓術後均予以口服華法令3～6個月，以防止血栓**。

由於本組病例均係早期血栓形成的時間較短，因此溶栓效果比較明顯。溶栓**後1d，患者腹痛均有不同程度減輕。