預防深靜脈血栓和肺栓塞的常規與措施

骨關節與脊柱等大型手術、高危手術患者風險評估、預防深靜脈血栓和肺栓塞的常規與措施

肺栓塞大多因下肢深靜脈血栓形成後，血栓脫落，經過靜脈回流進入肺動脈而引起。

下肢深靜脈血栓（dvt）和肺栓塞（pe）統稱為靜脈血栓栓塞症。近50%腿部近端dvt的患者有無症狀pe；約80%的pe患者發現有dvt(主要是無症狀性)；部分dvt可無任何症狀，首發症狀即pe；50%以上近端dvt發展至pe。

一、血栓形成的原因：

1、下肢靜脈血流緩慢或淤滯：圍術期臥床制動；術中體位扭曲；靜脈曲張病史等。

2、血液高凝狀態：圍術期「脫水」狀態；麻醉及創傷後組織因子釋放，外源性凝血系統啟用。

3、靜脈壁損傷：術中使用止血帶、手術機械操作，中心靜脈置管等。

二、深靜脈血栓形成好發因素：

1、吸菸。

2、肥胖、高齡。

3、長期臥床或下肢癱瘓。

4、惡性腫瘤：發生率提高3-5倍。

5、既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史。

6、重大複合性創傷：骨盆骨折和急性脊髓損傷。

7、嚴重內科疾病：高血壓、糖尿病、急性心肌梗死等。

三、靜脈血栓栓塞症的臨床表現：

1、下肢深靜脈血栓臨床表現（3-6%的深靜脈血栓有明顯臨床症狀，與栓子的大小和臨床症狀有關）

（1）患肢腫脹、疼痛、壓痛。

（2）**溫度和顏色的改變：**溫暖且發紅，也可能是蒼白色。

2、肺栓塞（pte）主要臨床表現：

（1）胸膜樣胸痛（最常見）。

（2）呼吸困難且氣促。

（3）暈厥、休克是合併嚴重中心型pte 病人的特點。

四、風險評估

對於骨關節、脊柱等大型手術，術前應根據患者情況進行風險評估。

五、防重於治，預防成本小於**成本：

在亞洲，骨科大手術後患者的靜脈血栓栓塞症的發病率較高，該疾病成為手術開展的「攔路虎」，目前臨床上尚不能根據深靜脈血栓的臨床，遺傳，生化，免疫等**高危病例，也就是說沒有辦法**到底哪位患者術後可能發生靜脈血栓，因此，現階段應對的措施就是對所有大型骨科手術患者進行積極預防。

1、基本預防措施

（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜受損。

（2）術後抬高患肢時，不要在膕窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。

（3）鼓勵病人盡早進行足和趾的主動活動，並多作深呼吸及咳嗽動作。

（4）盡可能早期下床活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪（gcs）。

2、機械預防措施

下肢血液迴圈促進儀或逐級加壓彈力襪，他們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術後下肢深靜脈血栓發病率。

3、藥物預防措施

4、骨科大手術後凝血過程持續啟用可達4周，發生靜脈血栓栓塞症的危險性可持續3個月，深靜脈血栓形成預防時間一般不少於7-10天，可延長至28-35天。

漳州市第三醫院醫教部

2023年1月9日