當代醫學２０１４年１月第２０卷第２期總第３３７期
趙紅霞【摘要］目的討論下肢深靜脈血栓患者介入手術期的護理。方法對３２例下肢深靜脈血栓患者採用下腔靜脈濾器植入術和藥物溶栓**的護理方法。結果 ３２例患者植入術均獲得成功，無肺動脈栓塞發生。
結論下肢靜脈血栓介入**安全有效，有效的觀察和護理有利於保證**效果，減
少併發症，促進患者早日**。
［關鍵詞］介入；下腔靜脈濾器；溶栓
下肢靜脈血栓形成是臨床上的常見病和多發病，臨床上主要高患肢高於心臟平面２０～３０ｃｍ，促進血液回流，減輕腫脹。著寬
表現為患肢腫脹、疼痛、淺表靜脈擴張…，其最大的危害在於致命松衣服以避免靜脈回流受阻，注意患肢保曖，觀察患肢情況，如皮性肺栓塞，下腔靜脈濾器置入可有效預防肺栓塞的發生。本科室溫、顏色、周徑等。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞 。
２００７年２月一２叭２年１０月對例下肢靜脈血栓患者進行下腔靜
進食低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素食物，多飲水，保持大便通脈濾器置入和藥物溶栓**，取得較好療效。現將護理體會及要暢，避免用力大便致腹壓增高，影響下肢靜脈，靜脈回流。由於香點報道如下。
煙中含有的尼古丁可引起血管收縮，加重病情，勸患者戒菸。
１資料與方法
．３．２ 術中配合**應熟悉手術所有步驟，掌握所用物品
１．１一般資料本組３２例患者，男性ｌ９例，女性１３例，盼效能及特點，盡量做到讓術者專心操作。患者入室後，協助患者年齡３２～７１歲，其中左下肢２３例，右下肢９例。臨床表現患肢腫
平臥於手術床，雙下肢分開並外展，充分暴露穿刺部位。建立有效痛，周徑增加，皮溫降低，軟組織張力增高，均經彩超檢查證實下靜脈通路，以左側肢體為宜，以利術中給藥，連線心電監護、吸氧，肢深靜脈血栓形成。
注意妥善固定所有管道、線路，以免影響術中機頭旋轉。嚴密監測１．２ 方法局麻下取平臥位，採用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術經健側股病情變化，若突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情靜脈穿刺插管，先以豬尾導管行下腔靜脈造影，確定雙腎靜脈開況，提示發生肺動脈栓塞，應立即給予高濃度氧氣吸入，通知醫口的位置，做好標記。濾器一般放置於腎靜脈開口下緣以下，若腎靜生，配合搶救。
備好術中所用藥物，導管到位後，遵醫囑現用現配。
脈水平或其下４ｃｍ下腔靜脈內存在血栓時，則應放置在腎靜脈水平
３．３術後護理術後給予心電監護，監測血壓、心率、血氧
之上。濾器置入後，將溶栓導管超選擇到閉塞靜脈，給予溶栓藥物。
飽和度變化。術後需保留溶栓導管患者，應協助醫師妥善固定好２結果
導管。術結束不需要保留導管的患者，在拔除鞘管壓迫止血時，３２例患者的植入術均獲得成功，腫脹完全消退，無併發症出
應密切觀察有無血管迷走神經反射，表現患者突然血壓下降、現，其中ｌ例因腹腔幹血栓延續至腎靜脈開口處，選擇臨時性濾心率進行性減慢，同時伴有噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等症器放置於腎靜脈水平之上。
狀，輕者給予快速補充生理鹽水並靜脈注射阿托
３護理品０．５～１ｍｇ，重者加用多巴胺。絕對臥床休息，繼續抬高患肢３．１術前護理完善各項檢查，重點了解出凝血系統的功２０～３０ｃｍ，按摩患肢，促進血液迴圈。穿刺側肢體伸直制動，拔能，排除溶栓禁忌症。
常規備皮、碘過敏試驗，訓練患者床上大小
除鞘管後加壓包紮６～８ｈ後可床上活動。注意穿刺點有無滲血、
便，囑患者排空尿液。由於患肢腫痛、功能障礙，患者心裡壓力大，皮下血腫，觀察雙側肢體的**顏色、溫度、毛細血管充盈時間、應與患者及家屬充分溝通，消除恐懼心裡，積極配合**。急性期
足背動脈搏動情況，若足背動脈搏動減弱或自述下肢疼痛，**應絕對臥床休息１０～１４ｄ，避免床上過度活動，以防血栓脫落。抬顏色發紺，提示可能下肢栓塞，應分析原因，
及時處理。促進造影劑的排洩術後鼓勵多飲水，減小造影劑在體內的停留，警惕遲緩
作者單位：山東２６５６００蓬萊市人民醫院（趙紅霞
過敏反應。溶栓導管的護理妥善固定，防止脫出、受壓、扭曲，每
【５】牛玉平，張桂清．手術室人性化護理的**［ｊ］中國中醫藥現【５］馮華萍人性化護理在手術室護理中的應用［ｊ］當代醫學，
代遠端教育
［４］高紅梅，張正義人性化護理在手術室護理中的應用及效果評［６］饒德玲，張作權手術室開展人性化護理的效果觀察［ｊ】中國價［ｊ】＿中國現代醫生
現代醫生
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當代醫學２０１４年１月第２０卷第２期總第３３７期
循證護理在老年急性心肌梗死護理中的應用
陳曉莎［摘要］目的分析循證護理在老年急性心肌梗死護理中的臨床效果，以期尋找乙個比較好的護理方法。方法選取２０１１年６月 ２ｏ１３年１月收治的１ｏ０例老年急性心肌梗死，按照這些患者的意願將其劃分為循證護理組（ａｍ）與基礎護理組（ｂ組），基礎護理組行常規性的護理方法，循證護理組應用循證護理的方式，仔細觀察這兩組患者的臨床護理效果。結果這兩組患者在經過一段時間的精心護理後，均取得比較好的護理效果。
在心率失
常發生率上，循證護理組為１ｏ％，基礎護理組為７０％，差異顯著，有統計學意義（ｐ＜００５）；在平均住院時間上，循證護理組為基礎護理組為差異顯著，有統計學意義（ｐ＜００５）；在平均住院費用上，循證護理組為元，基礎護理組為元，循證
護理組顯著低於基礎護理組，有統計學意義（ｐ＜００５）。結論對老年急性心肌梗死患者應用循證護理，可以有效的降低心律失常發生率，縮短住院時間，減少平均住院費用，有助於患者早日**，非常值得臨床各醫院推廣應用。
［關鍵詞］老年患者；急性心肌梗死；循證護理
急性心肌梗死是一種高危疾病，容易造成患者致殘致死，該１．２ 方法這些患者均進行常規性**，具體措施包括：
病近年來在我國呈現乙個上公升的趨勢，尤其在老年群體中的發病臥床休息、藥物**、鎮痛給氧及心電監護等。循證護理的具體措率較高，引起臨床醫學界廣泛關注。由於該病在臨床上對於其診
施，為患者制定一套完善的護理方案…。醫護人員聯合起來，在患治存在漏診、誤診的現象。該病的診治一般借助於心電圖的表現，者具體病症及個人身體、經濟條件基礎上，設計乙個優化的護理而後結合相關藥物進行**，但需要對症施治，同時該病的臨床
方案，具體包括，加強巡房的次數；嚴控患者的血壓、血脂等指標；
護理的效果一直受到臨床醫學界的廣泛討論，對此，本文選取四對患者進行功能性鍛鍊；心理護理；出院指導等。在此基礎上，護ｊｉｉ綿陽四０四醫院從２０１１年６月一２０１３年１月間收治的１００例士應當每天記錄護理內容及效果，建立乙個完善的患者檔案，進
老年急性心肌梗死的臨床資料進行分析。現報道如下。
行歸檔整理，為以後的教學、科研提供詳實的資料 。
１資料與方法
１．３統計學方法相關資料使用ｓｐｓｓｌ７．０軟體進行統１．１一般資料選取四ｊ【１綿陽四０四醫院２０ｌ１年６計，計量的資料用均數±標準差 ± ）表示，組間資料使用ｆ檢驗，
月－２０１３年１月收治的１００例老年急性心肌梗死，按照這些患，ｐ＜ｏ．０５為差異具有統計學意義。
者的意願將其劃分為循證護理組（ａ組）與基礎護理組（ｂ組）。２結果
循證護理組（ａ組）有５０例患者，男２８例，女２２例，男女比這兩組患者在經過一段時間的精心護理後，均取得比較好的例為１４：１１；患者的年齡主要集中在６１～７８歲，平均年齡為護理效果。在心率失常發生率上，循證護理組（ａ組）有５例，發生
歲。基礎護理組（ｂ組）有５０例患者，男２６例，女率為１０％；基礎護理組（ｂ組）有３５例，發生率為７０％，差異顯著，
２４例，男女比例為１３：１２；患者的年齡主要集中在６４～７９歲，有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）；在平均住院時間上，循證護理組（ａ組）平均年齡為歲。這兩組患者在性別、病程、職業、年為基礎護理組（ｂ組）為差異顯著，齡等方面無顯著性差異（ｐ＞ｏ．０５），具有可比性。
有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）；在平均住院費用上，循證護理組（ａ組）
為元，基礎護理組（ｂ組）為作者單位：四川６２１０００四川綿陽四０四醫院心血管內科（陳曉莎
元，循證護理組（ａ組）顯著低於基礎護理組（ｂ組），有統計學意義天更換敷料防止感染，由於溶栓藥物的使用，患者處於高度抗凝阻擋３ｍｍ以上的栓子進入肺動脈引起肺栓塞，又不影響靜脈回狀態，易出現穿刺點出血及留置導管部位皮下血腫，對於老年人，
流，具有併發症少、損傷少、出血少、恢復快等優點 ，是**下肢**要注意經常與之交談，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情深靜脈血栓的安全有效的方法。**認真做好術前準備，術中積
況，以判斷有無腦出血的發生 ｊ。尿激酶效果好，**便宜，又不極配合和術後護理工作，能有效配合醫師，減少併發症，解除病人易過敏，我們作為首選藥物，其缺點是藥性不穩定，劇烈振盪和室
的痛苦。團
溫下超過８ｈ，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現用現配，不用酸性溶液稀釋，以免效價降低，密切觀察有無出血
參考文獻
傾向，一旦發生抽搐部位、**黏膜、牙齦、消化道、中樞神經系統［１】裘法祖，孟成偉外科學［ｍ】２版北京：人民衛生出版社，
出血，應立即通知醫師並停止溶栓藥物的使用。飲食宜清淡、戒菸１９８４：６００
酒、多吃新鮮水果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物。指導患者進［２］王中單側下肢深靜脈血栓放置下腔靜脈的護理［ｊ】天津護
行適當的體育活動，增加血管壁的彈性，避免過度彎腰動作和重理
體力勞動，防止濾器移位。出院後囑患者按時服用抗凝藥物，定期
［３］常新１例藥物致橫紋肌溶解症的護理［ｊ］中國實用護理雜誌，
複查，有異常及時複診。避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙
［４］吳洪波下腔靜脈濾器植入加溶栓術患者的護理【ｊ】護理學雜
以免損傷粘膜致出血。
志４討論
腔靜脈濾器植入術加靜脈溶栓術**下肢深靜脈血栓，既能——
１３４——
預防術後下肢深靜脈血栓形成的護理體會
下肢深靜脈血栓形成 ldvt 是臨床上比較常見的疾病，本病多發生在有手術史 外傷史 長期臥床 妊娠雌激素的作用 惡性腫瘤史等。我國患病率為26 1 因素有血流緩慢 靜脈壁損傷 血液高凝狀態。患者出現下肢腫脹，重者不能下床，下肢重度水腫，保守 病程長，給患者造成很大的痛苦和沉重的經濟負擔。本研究對術後...
靜脈血栓的護理
1熟悉 方法，主動配合醫師。1 溶栓 適用於病程不超過72小時的患者，尿激酶，鏈激酶 2 抗凝 3 祛聚 其他 的輔助 潘生丁0 4 手術 取栓術。2有關深靜脈栓塞和抗凝藥物的 的護理 向患者宣教有關深靜脈栓塞的知識，接受抗凝 的患者應告知抗凝 的目的及併發症，以及檢測凝血狀況的重要性。3積極宣教有...
急性腸繫膜靜脈血栓形成的介入溶栓治療
急性腸繫膜靜脈血栓形成 mvt 是一種少見的腸繫膜血管阻塞性疾病，起病隱匿，缺乏特異的臨床症狀和體徵，很難早期診斷 1，2 近幾年隨著醫學影像學的飛速發展和對本病的認識不斷提高，使mvt的早期診斷成為可能。也使該病能在早期階段得到 已有保守 成功的報道 3，4 我院在使用螺旋ct進行早期診斷基礎上，...