腹部手術後併發下肢深靜脈血栓18例分析

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,dvt）是外科手術後常見的併發症之一。現將本院腹部手術後併發dvt 18例分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2023年1月至2023年1月，本院行腹部手術3456例，術後併發dvt 18例(0.52%)。患者年齡40～68歲(平均48.

53歲)，體重48～71kg(平均56.8kg)；臨床表現為下肢疼痛、活動受限、腫脹、肢體增粗、**蒼白或發鉗，皮溫低，腓腸肌擠壓痛試驗陽性，homans徵陽性，術後體溫37.5℃～38.

5℃，血象偏高。18例中複合性創傷12例(66.7%)，其中小腸破裂合併單側股骨骨折6例行腸修補術、胰腺損傷合併腰椎壓縮性骨折2例行胰尾部切除術、脾破裂並膀胱破裂骨盆骨折2例行脾切除膀胱修補術、結腸破裂合併骨盆骨折1例行結腸修補術、小腸多處破裂合併骨盆骨折1例行小腸修補術；腹部腫瘤6例(33.

3%)，其中胃癌2例行**性全胃切除術、直腸癌3例行姑息性乙狀結腸造瘻術、結腸癌1例行**性右半結腸切除術。合併高血壓病8例，糖尿病5例，同時合併高血壓、糖尿病3例，合併下肢靜脈曲張5例。術前輸血11例，術中輸血3例。

術後應用止血藥15例(83.3%)。

1.2 診斷方法

除臨床症狀、體徵外，主要通過彩色都卜勒血流顯像、ct或磁共振檢查確診。本組彩超檢查16例，ct檢查1例，磁共振檢查1例。

1.3 **方法

除採取抬高患肢、臥床休息及應用廣譜抗生素外，主要採用抗凝**。(1)普通肝素抗凝**：肝素60-100iu/kg加生理鹽水500ml中靜滴，5～7d；每4～6h用三管法監測凝血時間(以20～30min為宜)，也可監測啟用的部分凝血活酶時間（aptt），使aptt維持在正常值的1.

5～2倍；停用肝素前3d宜加用華法林。(2)低分子肝素抗凝**：速避凝0.

4ml，皮下注射，1次/d，連續7d(後3d加服華法林，6mg 1次/d)，使凝血酶原時間維持在正常值的1.5倍。(3)溶栓**：

發病3d以內且無出血傾向者，應用尿激酶8萬u加低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，2次/d，連續1週後繼續用肝素抗凝**。(4)5%葡萄糖液500ml加複方丹參液20ml靜滴，1次/d，持續30d。常規**3個月以上。

2 結果

16例採用抗凝**(7例採用速避凝抗凝**，9例採用普通肝素**)，另2例採用溶栓加抗凝**，18例均輔以複方丹參液**。7～15d內臨床症狀明顯改善，無一例有新血栓形成，無肺栓塞發生。