糖尿病合併冠心病中醫證治研究近況

４１６中國中醫急症２０１３年３月第２２卷第３期

徐桂琴林燕林李雪苓

（安徽中醫學院第一附屬醫院，安徽合肥２３００３１）

中圖分類號：ｒ５８７．２文獻標誌碼：ａ文章編號

【關鍵詞】糖尿病合併冠心病中醫藥中成藥針刺

冠心病是糖尿病最嚴重而常見的併發症之一，是糖尿病患者死亡的主要原因。高血糖是糖尿病各種型別、多數階段的共同表現，高血糖損害的重要靶器官是血管內皮細胞。但其機制未完全清楚。

中醫藥在保護血管內皮細胞、逆轉血管內皮細胞的損傷方面有著天然的優勢．對於預防糖尿病患者的心血管事件具有重要意義ｌ１］。根據其臨床表現，本病屬中醫學「消渴」合併「胸痺」、「心痛」的範疇＿２＿。糖尿病性冠心病的中醫研究

起步較晚。但也取得了一些成績　］。本研究在系統檢索近５年來中醫藥**糖尿病合併冠心病的文獻基礎上，對糖尿病合併冠心病的中醫臨床證治從**病機、治則治法、臨床**方面闡述中醫對糖尿病合併冠心病證治的研究現狀。

為提高中醫藥**糖尿病合併冠心病臨床療效提供參考。

１**病機

目前對糖尿病合併冠心病的**病機的認識主要

有以下幾個方面。

１．１氣陰兩虛夾痰濁、血瘀、寒凝

林蘭［４教授認為糖

尿病冠心病是在糖尿病以陰虛為本的基礎上兼夾痰

濁、血瘀、寒凝等因素而以虛致實、虛實夾雜的病症，以心氣虛、心陰虛為本，心脈瘀阻的本虛標實之證。李珊認為本病從本質來說，有氣虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛的不同，從病邪角度可見痰濁、瘀血阻滯心脈，以及寒、熱（火）、水氣（飲）、氣滯等因素的參與，

但以氣陰兩虛兼血瘀為主要病機。１．２毒損心絡

孫新宇認為本病是由於消渴ｈ久不

愈，血瘀、痰凝、濕濁等病理產物蘊結成毒，毒損心絡日

久所致。虛滯、痰阻、毒損心絡為其病機關鍵，毒邪致病具有虛、鬱、痰、瘀等特點，影響心臟的氣血執行，證見胸痛陣作，沿手少陰、厥陰經放射，痞悶如重壓，伴心悸、氣短、胸悶，舌質紫黯、少苔，脈沉弦或結代。１．３脾胃功能失調李嬌等［７－８］認為脾胃功能失調是導致糖尿病合併冠心病的主要病機。

糖尿病合併冠心

**專案：安徽中醫學院臨床科學研究**專案

△通訊作者

病與脾胃有著密切的關係，心主血脈，心氣在一定程度上依賴脾化生的宗氣以資助，心血賴脾化生的營氣以充養。脾與心密不可分。脾為後天之本，主運化，為胃行其津液。

如脾胃虛弱不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流而為小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養肌肉，故形體ｈ漸消瘦．脾胃功能失調貫穿於糖尿病合併冠心病不同時期。對糖尿病合併冠心病的發生發展起著重

要的作用。２治則治法

臨床根據辨證，可予以不同的治法，如活血化瘀

法、益氣養陰活血化瘀法、益氣活血通絡法、益氣養陰活血化痰法、益氣養陰化瘀清熱法、補腎益氣活血法、補益心氣法等　］。如李珊採用益氣養陰活血化瘀法**糖尿病冠心病，通過使用具有益氣養陰作用的中藥，

發現其具有改善高胰島素血症、降低胰高血糖素水平的作用，另外還有其他的**方法報道。２．１益心解毒通絡法

孫新宇認為益心解毒通絡法

是**糖尿病合併冠心病的根本**。毒損心絡是糖尿病合併冠心病的主要病機特點，其既是乙個病理概念，又包括具體的病位內容，而毒邪是矛盾的主要方面，所以**糖尿病合併冠心病是針對毒邪這一**病理因素，始終如一地貫徹解毒祛毒、化毒的原則。另

一方面由於病邪人絡、絡脈阻滯、閉塞不通為絡病病機

的主要特點，治絡法當以通為要。通絡可以使絡脈通暢、氣血調和，使毒有出路。由於毒邪具有致虛、鬱、痰、瘀的特點，在重視解毒通絡的同時亦重視補虛，活血化瘀祛痰。

２．２健脾益氣化痰清胃法脾胃功能失調貫穿於糖尿病合併冠心病不同時期。糖尿病合併冠心病採用以健脾為主，清胃為輔的治法，選用人參白虎湯為主，在疾病中期，脾胃虛弱，胃實轉為胃虛．方用四君子湯加

減，在疾病後期，若出現脾虛痰溼內阻證．加用二陳湯加減；兼見血瘀者，加用桃紅四物湯加減，是**糖尿

病合併冠心病的有效方法［８］２．３燥濕、清熱、活血法

仝小林教授認為，糖尿病及

中國中醫急症２０１３年３月第２２卷第３期

其併發症的**要從「治糖、治絡、治雜」著手，強調「三位一體，各有側重」，臨床處方用藥要遵循「以證為基，

揮保護血管內皮功能。林甲宜等∞**複方丹參滴丸**對糖尿病合併冠心病患者的認知功能和ｂ一澱粉樣蛋白影響，結果顯示複方丹參滴丸**能明顯改善

以病為參，以症為靶，證病症結合」的指導原則，對於合

並冠心病患者，以控制血糖為靶向，以胸痺為主要靶點，根據其標本緩急，靈活施治，燥濕、清熱、活血貫穿於方藥始終。另外，臨證用藥，不必拘泥一法一方，強調「藥少而精，效專力巨集」，「中醫藥之妙在劑量」，臨證中患者認知功能。（５）步長穩心顆粒。

趙勝等觀察步長穩心顆粒對２型糖尿病合併冠心病心絞痛的療效及安全性，結果顯示**組臨床顯效率均優於對照組，且無明顯毒***。（６）通心絡膠囊。何金波等觀察通心舉大證、起頑疾的關鍵在於用藥劑量＿１ｏ－。

３臨床**

３．１自擬方徐好利［１¨採用導痰祛瘀湯**糖尿病合併冠心病６０例，總有效率８６．７％。忻勝蘭等ｌ１２用心痛２號膠囊**糖尿病並冠心病２８例，獲得了滿意的療效。陳麗蘭等［１觀察加味四逆瓜蔞薤白半夏湯**

糖尿病合併冠心病（心絞痛型）的臨床療效，結果顯示**組總有效率高於對照組。李娟等＿ｌ４］觀察活血養心湯**糖尿病合併冠心病的療效，認為活血養心湯療效確切、不良反應少，**便宜，患者依從性好，便於推廣使用。宮衛星等＿１觀察通絡復脈飲**女性糖尿病冠心病心絞痛的臨床療效，結果顯示**組及對照組**前後心絞痛症狀和心電圖均有明顯改善，**組心絞痛發作頻率及持續時間的改善優於對照組，空腹

血糖、高密度脂蛋白膽固醇改善率亦高於對照組。３．２　中成藥　（１）心可舒片。李娟＿ｌ６**心可舒片對糖尿病合併冠心病患者的作用及長期安全性，結果顯

示心可舒片**糖尿病合併冠心病安全，從多方面提

高療效，患者依從性好。（２）益心舒膠囊。魏玲玲在西醫常規**的基礎上，選用益心舒膠囊**本病，結果表明益心舒膠囊對糖尿病合併冠心病有較好療效。

邢湘君［１ｓ**益心舒膠囊**糖尿病合併冠心病心絞痛的臨床療效．結果顯示**組患者自覺症狀好轉，其心絞痛緩解和心電圖改善總有效率均優於對照組。（３）銀丹心腦通軟膠囊。劉生錦［１９１觀察銀丹心腦通軟膠囊對

２型糖尿病並冠心病心絞痛的**作用，結果顯示銀丹心腦通軟膠囊**２型糖尿病並冠心病心絞痛療效確切．無不良反應。顧開巨集等觀察銀丹心腦通軟膠囊**２型糖尿病合併心絞痛療效，結果顯示銀丹心腦通軟膠囊**２型糖尿病合併心絞痛患者療效顯著。李丹＿２１觀察銀丹心腦通軟膠囊對冠心病合併２型糖尿病患者血液流變學的影響，結果顯示銀丹心腦通軟膠囊可改善冠心病合併２型糖尿病患者的血液流變性，

改善血液高黏滯狀態而起到**心絞痛的作用。（４）複方丹參滴丸。趙然尊等觀察複方丹參滴丸**冠心病合併２型糖尿病患者血清一氧化氮和內皮素水平，以**複方丹參滴丸對其的影響，研究提示複方丹參滴丸可在常規**基礎上進一步提高冠心病合併糖尿病患者的血漿一氧化氮水平，降低內皮素水平，從而發

絡膠囊對２型糖尿病合併冠心病患者療效。研究顯示２型糖尿病合併冠心病患者存在明顯的血管內皮功能

紊亂，通心絡膠囊可通過影響ｅｔ一１、ｎｏ及ｎｏｓ的釋

放改善血管內皮功能。（７）麝香保心丸。壽曉玲等**麝香保心丸對老年冠心病合併糖尿病患者大動脈彈

性的影響，結果顯示麝香保心丸可以改善老年冠心病合併糖尿病患者的大動脈彈性，麝香保心丸對炎症反應有抑制作用，在抗動脈粥樣硬化方面有一定的協同作用。（８）心腦舒通膠囊。李雪峰研究心腦舒通膠囊對冠心病合併２型糖尿病患者空腹血糖、血脂及高敏ｃ反應蛋白水平的影響。

並**對患者長期預後的影響，結果顯示心腦舒通膠囊有改善冠心病患者的內皮功能，降低血脂，抑制血管平滑肌細胞增殖作用，並降低了冠病合併糖尿病患者的急性心腦血管意外．改善了患者的預後。

３－３　中藥注射劑中藥注射劑亦廣泛應用於**糖

尿病合併冠心病。如刺五加注射液勰ｌ、丹參注射液　、疏血通注射液［＝；０］、杏丁注射液［３１］、丹紅注射液［３２］，參芎葡萄糖注射液引、生脈注射液ｌ３６］、瓜蔞皮注射液　、冠心寧注射液［３、丹參川芎嗪［３９等注射液臨床研究發現能緩解症狀，改善血液流變學指標，保護血管內皮細胞、逆轉血管內皮細胞的損傷等。３．４針刺張智龍等　¨深入**針刺**糖尿病合併冠心病的臨床療效及取效機制，結果顯示調理脾胃

針法不僅能改善患者的症狀體徵．而且能改善ｓｔ段下移的程度和左室舒張功能，對患者的糖、脂代謝、尿白蛋白水平亦有良性的調節作用義。４結語

綜上所述，中醫藥對糖尿病合併冠心病的**有著明顯的優勢，能緩解症狀，改善血液流變學指標，保

護血管內皮細胞、逆轉血管內皮細胞的損傷等，而且***少。但對療效的報道多帶有主觀性，缺少嚴謹的科研設計，故應進一步統一療效標準及療程，按照循證醫學的要求，進行科學、嚴謹的臨床研究設計，以規範、提高其臨床研究科學性。

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（收稿日期

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