問答題目：對於單純性下肢外傷而需要下肢固定的患者，是否需要預防性抗栓**以預防深靜脈血栓形成：a 需要 ； b 不需要
乙個it男患類風濕關節炎，但是十多年來一直被當作痛風**。最後確診類風濕的時候，關節已經變形，mri已經可以看到關節軟骨的「蟲蝕樣」改變，這些都已經是不可逆的傷害。
這個it男後來加入了丁香園，負責丁香園整個技術和產品部門的工作，當我看到他過去十幾年的病歷，握著他的手，深情的說：我們來晚了！
｛可防可治的疾病導致致死致殘是非常令人惋惜的事情。｝
深靜脈血栓形成（vte）是外科手術患者常見的可預防死亡原因。
在很長一段時間，或者說乙個外科醫生總有那麼一段時間，是不太關注這個問題的。
面容冷峻，白衣勝雪，刀如蟬翼，鋒過無痕如隱…，外科醫生就應該西門吹雪的範兒嘛，捧著患者毛絨絨的大腿看看顏色對不對算什麼事兒啊。
下肢的手術經常限制患者早期下床活動，所以vte的風險不小，這些年由於越來越被重視，所以「手術很成功，患者卻死了」的事情相對少了些。
還是來自2023年第9版accp指南的歸納，骨科手術的vte預防（pmid：22315265）：
對於將行骨科大手術的患者，推薦使用以下任一抗栓藥物：低分子量肝素，璜達肝癸鈉，達比**、阿哌沙班、利伐沙班（用於全髖關節置換術或全膝關節置換術，但不包括髖部骨折手術），低劑量肝素，調整劑量維生素k拮抗劑或阿司匹林（推薦級別均為1b級）。對於所推薦的預防性抗栓藥物，建議使用低分子量肝素，優於其他替代藥物（推薦級別：
2c/2b級）。
對於接受藥物預防的患者，建議住院期間加用間歇充氣加壓裝置（推薦級別：2c級）。建議延長血栓預防時間至到術後35天（推薦級別：2b級）。
對於出血風險較高的患者，建議使用間歇充氣加壓裝置預防或不做預防（推薦級別：2c級）。
對於拒絕打針的患者，推薦使用阿哌沙班或達比**（推薦級別均為1b級）。
對於藥物和器械抗栓預防均有禁忌症的患者，不建議使用下腔靜脈過濾器作為初級預防（推薦級別：2c級）。不推薦出院前使用都卜勒（或二維）超聲行血栓篩查（推薦級別：1b級）。
對於單純性下肢外傷而需要下肢固定的患者，建議不予血栓預防**（推薦級別：2b級）。
對於將行膝關節鏡手術且沒有vte病史的患者，建議不予血栓預防**（推薦級別：2b級）。
所以有兩種情況是不需要預防性抗栓的。
這裡特別強調一下，利伐沙班的適應症是有嚴格限制的，在中國目前只能用於「擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者」，其房顫適應症目前只在歐洲被批准，其急性冠脈綜合症的適應症兩次被fda否決。
關於前幾次阿司匹林要不要停的問答，昨天收到了兩位朋友的疑問：
國外的指南適合中國人嗎？這問題我回答不了，比如我問你：
中國56個民族，乙個指南夠用嗎？
說明書的藥物劑量是不是要區分漢族、維吾爾族和藏族？
如果中國有指南，那麼就按照中國的指南操作；如果沒有，國外的可以供你參考；如果中外指南不一樣，那麼你還是按照中國指南操縱，但是你可以思考一些這種不一樣的根源是什麼。
就像中國教科書說手術前停7天阿司匹林，你可以去追問一下，這個理論的資料和臨床研究支援在**。
今天再回答乙個普遍的問題，經常有人對我的問答解析進行回覆說：不能一概而論，臨床上很複雜，具體問題要具體分析……
您這不是廢話嘛！指南說房顫用肝素好，患者說他家在山溝裡，幾個月也出來不了一趟，你說你給他用什麼……
即便是指南也不能生搬硬套，用藥知識問答是一些基本理論和觀念的**，是思維方式，不是行動指南，咱們別在上面轉圈圈。
預防深靜脈血栓和肺栓塞的護理措施
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預防深靜脈血栓和肺栓塞的常規與措施
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