靜脈留置導管內血栓形成的應急預案

1、發生原因：患者高凝狀態，封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內所致。

2、臨床表現：當導管內血栓形成時，用注射器用力抽吸無血液抽出。

3、應急預案：⑴先用注射器用力抽盡官腔內殘留的肝素溶液，接與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內推注，如此反覆多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊

⑵如果透析中經常出現血流中斷，靜脈造影顯示導管側口處有活瓣蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25萬溶於200ml生理鹽水中，每支導管分別滴注100ml，滴速為10—15滴min，時間為1.5—2.5h，滴注完畢後採用無肝素透析。

使患者血液中未代謝的尿激酶瀰散到透析液中，排出體外，防止患者出血。⑶如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。

4、預防措施：⑴封管前用生理鹽水衝至導管腔內透明。

⑵用肝素原液封管，劑量比管控容積多0.1—0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內發生凝血。