作者：田建華黃艷肖閩英
肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排洩和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹腔積液等為主要表現的一組臨床症候群，其病情發展快、併發症多、預後不良、病死率高。2023年6月7日我科收治了1例急性肝衰竭，肝性腦病（ⅲ-ⅳ期）乙型病毒性肝炎患者，經積極救治與護理，患者好轉出院，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
患者，男性 23歲，農民，以"**黃、尿黃、煩燥不安3天"為代訴於2023年6月7日03：00平車入院。入院診斷：
1.急性肝衰竭2.肝性腦病（ⅲ-ⅳ期）3.
乙型病毒性肝炎。患者孤兒，平時常大量飲酒，入院前3天出現煩燥不安，胡言亂語，對答不切題，尿黃如濃茶樣，入院體檢：t36.
5℃，p66次/分，r23次/分，bp 141/70mmhg，神志不清，躁狂不安，大喊、大叫，無法安靜休息及配合**，肝病面容，全身**、鞏膜重度黃染，口腔可聞及肝臭味，雙側瞳孔等圓等大，直徑約4mm，對光反射遲鈍；心率66次/分，律齊，肝、脾肋下未觸及，肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，撲翼樣震顫檢查不能配合。輔查：凝血功能示：
pt25.4秒pta31.9%，nr2.
11，apt45.8秒，fib0.85g/l；B肝三系示：
hbsag 、hbeab 、hbcab陽性；血常規示：wbc27.9×109/l，n84.
84%，hb167g/l，plt285×109/l；甲胎蛋白202.0ng/ml；生化全套示：總蛋白49.
3g/l，a/g 2.82，alb36.4g/l，alt 76iu/l，ast82iu/l，ggt 22iu/l，tbil427.
3umol/l，dbil271.9umol/l，ibil155.4umol/l，ldh 295iu/l，p0.
71mmol/l，glu2.51mmol/l，chol1.62mmol/l，血氨100umol/l；入院後先後予複方甘草酸苷、穀胱甘肽減輕肝組織炎症，改善肝功能，脫氧核苷酸鈉、茵梔黃顆粒保肝；予門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸降血氨，肝水解肽促進肝細胞再生，丁二磺酸腺苷蛋氨酸以加強退黃，恩替卡韋分散片抗病毒；靜脈路補充葡萄糖，複方氨基酸、n（2）-l-丙氨醯-l-谷氨醯胺促能量合成，營養支援，甘露醇降低顱內壓，並先後予行4次人工肝血漿置換術，間斷輸血漿、人血白蛋白以促肝細胞再生、退黃；
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