２０１０年５月第７卷第１４期
現代護理
腦出血患者急性期的護理體會
張瑞，沙自芳
（信陽職業技術學院附屬醫院，河南信陽４６４０００）
【摘要】目的：觀察腦出血急性期護理效果。方法：
對６１例腦出血急性期患者進行病情觀察、生活護理、併發症預防護理和**護理。結果：６１例患者除１１例死亡病例，５ｏ例患者１例因高齡、肥胖出現壓瘡、２例出現墜積性肺炎外，其
他患者臨床**出院。結論：對腦出血急性期患者及時實施良好的生活護理、併發症預防護理和**護理，可減少併發症的發生，降低死亡率。［關鍵詞】腦出血；急性期；護理
［中圖分類號】ｒ４７３．６［文獻標識碼】ｃ腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，年發病率為
６ｏ／１０萬～８ｏ／１０萬．在我國佔全部腦卒中的為高死亡率和高致殘率的疾病．死亡率高達３０％～４０％。臨床上除積極地防止進一步出血，降低顱內壓和降低腦水腫外。還應
避免顱內壓增高的誘發因素，做好基礎護理，預防各種併發症，降低死亡率。現將護理體會報道如下：
１資料與方法
１．１一般資料選擇我科２００６年１月～２００７年１月收治的腦出血患者６１例，年齡４０～８２歲，平均６１歲。患者入院後即給予防治再出血、控制腦水腫、維持生命體徵、營養腦細胞和防止併發症
的發生等處理，結果臨床**１１例，好轉３９例，死亡１１例。
１．２方法
１．２．１做好急救處理穩定患者情緒，患者住院後，由於環境的變化、疾病造成的身體損害、對疾病預後問題的、家人的緊張及親朋過多的探視等，易造成患者的情緒不穩定。不利於患者休息，增加腦部缺血、低氧，加重病情。筆者的做法是將患者安置在監護病房，給予吸氧、建立靜脈通道並給予監護，病情危重的留１—２人陪護，情緒緊張、煩躁不安者使用小劑量的鎮靜劑，**除了給予**及基礎護理外，應掌握患者的心理變化規律．做好患者的心理護理，滿足其心理需要，取得患者的積極配合，安全渡過急性期。
１．２．２嚴密觀察患者的意識、瞳孔和生命體徵的變化觀察患
者是否發生腦疝或中樞性衰竭，腦疝是腦出血的主要死亡原因．若患者煩躁不安及劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙進行性
加重、兩側瞳孔不等大、血壓進行性公升高、脈搏加快、呼吸不規則，為腦疝前驅症狀；雙側瞳孔極度散大，對光反射消失，
伴有生命體徵的改變，提示病情危重 。**觀察時應做好詳細記錄，出現異常立即報告醫師並協助處理。
ｌ＿３護理要點
１．３．１氣道護理保持呼吸道通暢，腦出血急性期大多伴有呼吸道防禦功能減弱、口腔分泌物滯留、痰液增多，讓患者取仰
臥位或側臥位，頭偏向一側，頸部稍抬高、後仰，以利頸內靜脈回流和保持呼吸道通暢。每２小時翻身、叩背１次，適當給予鎮咳祛痰藥物，協助患者排痰，痰液黏稠時，給予霧化吸人，使痰液得以稀釋；痰液位置較深而又無力咳出時，可先用吸痰管刺激咽喉引發咳嗽反射，等痰液到達咽喉部時再用吸
【文章編號一１０１－０２痰管吸出。
１．３．２脫水劑的正確使用腦出血後腦水腫約在４８ｈ達到高
峰，可使顱內壓增高，並致腦疝形成。正確使用脫水劑，積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期**的重要環節．
臨床常用２０％甘露醇、速尿、甘油果糖、ｌ０％人血白蛋白等。２０％甘露醇一般２０～３０ ｍｉｎ滴完，每６～８小時１次，冠心病、心肌梗死、心腎功能不全者慎用。２０％甘露醇
使用時注意防止外漏，引起區域性**壞死。利尿劑應用過程中應監測腎功能和水電解質平衡；甘油果糖５００ ｍｌ每日１
２次．３－６ ｈ滴完
１．３．３發熱護理高熱可增加腦細胞的耗氧量，降低腦細胞對
缺血低氧的耐受力，體溫超過３８．５℃者，應及時降溫。如為中樞性高熱，常規解熱劑降溫差，～般採用物理降溫法：如給患者溫水擦浴或酒精擦浴。頭置冰帽或冰袋，必要時給予人工冬眠。
１－３．４併發症的預防及護理（口腔護理。每天用生理鹽水為
患者進行２次口腔護理。飯後及時用清水漱口，可有效地預
防口腔感染的發生。②預防尿路感染。如患者有尿失禁或尿瀦留必須留置尿管，應嚴格無菌操作，尿管每週更換１次，每天尿道口用碘伏（黏膜消毒劑）消毒１～２次。保持尿管通暢，
病情許可鼓勵患者多飲水。③墜積性肺炎的預防。對意識障礙者採取側臥位，防止嘔吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。
對意識清醒患者指導有效咳嗽，若患者意識障礙加強翻身叩背，必要時給予吸痰。預防上消化道出血：為預防上消化道出血一般要求發病２４ ｈ內禁食，２４ ｈ後不能經口進食者鼻飼流質飲食嘲，在每次鼻飼時，一定要先抽取胃液，注意觀察胃液顏色，如胃液為咖啡色或大便潛血試驗陽性，應暫停
鼻飼改為胃腸外營養，並及時通知醫生。④壓瘡的護理。壓瘡是由於區域性組織長期受壓，導致血液迴圈障礙，組織營養代謝障礙，使**正常組織發生變性、壞死，成為壓瘡性潰瘍或
壓瘡。要認真做好壓瘡的預防護理：①保證患者營養，增強身
體抵抗力。如意識不清，無鼻飼禁忌者可鼻飼流汁低脂、高熱
量、高蛋白、高維生素飲食。②做好基礎護理，保持床單乾燥平整，定時翻身，每１～２小時翻身一次，儘量減少癱瘓側臥位時間。有條件者讓患者睡在空氣床上或使用氣圈。２５％硫酸
鎂加熱濕敷對早期區域性紅腫效果較好同。對**擦破、水泡或淺火山口狀改變者，採用高流量吸氧，實驗證明，１～２ ｄ可形
巾國醫藥導報１０１
現代護理２０１０年５月第７卷第１４期
實習護生發生護理缺陷後實施心理疏導的效果評價郭蓉
（邯鄲市衛生學校，河北邯鄲０５６００１）
【摘要】目的：了解實習護生發生護理缺陷後的心理狀態，針對存在的心理問題進行心理疏導。方法：採用焦慮自評量
表（ｓａｓ）和抑鬱自評量表（ｓｄｓ）對５７名發生護理缺陷後的護生進行測評。結果：實習護生在發生護理缺陷後均有不同程度的焦慮及抑鬱心理，經心理疏導後ｓａｓ和ｓｄｓ得分差別有統計學意義（ｐ＜０．０５）。
結論：心理疏導能改善護生
的負性情緒，提高其心理健康水平，從而減少護理缺陷的再發生率。【關鍵詞１實習護生；心理疏導；護理缺陷
［中圖分類號】ｇ６４２．４４【文獻標識碼】ｃ【文章編號一１ｏ２—０２
護理缺陷是指在護理工作中，因工作責任心不強、粗心大意、不按規章制度辦理或技術問題而發生錯誤的護理操作，對
發生護理缺陷後２４ｈ內的心理狀況進行評定。並對護生進行心理疏導後的跟蹤測試及對比分析。採用ｓｐｓｓ１０．０統計
患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重後果【１］。實習護生由於對專業知識掌握不熟悉、經驗不足、違反護理操作常規、責
軟體包對資料進行分析，統計學方法採用ｔ檢驗。
１．３心理疏導方法
任心不強等原因在實習過程中不可避免地會發生護理缺陷。而缺陷發生後，當事人心理壓力增強，會影響今後的實習過程，甚至會對將來的從業態度產生影響。及時對其進行心理疏導非常必要。
本文收集了我校２００６級護生在實習期間，發生的護理缺陷５７例，對當事人在缺陷發生後的心理狀態進行了
１－３．１個別心理疏導採取個別談話的方式，耐心地與每位護生交談，聽他們傾訴自己的不安與困惑，找出焦慮的癥結，進行深入剖析。疏導護生情緒，解除心理壓力．讓他們心悅誠服地認識錯誤。並鼓勵要以積極的態度和飽滿的熱情投身到護
理工作中去。以高度的責任心和慎獨精神去對待每一項工作任務，從而減少護理缺陷的發生。
測評，並實施了心理疏導措施，取得了較好的效果。１物件與方法１．１物件
選取我校在實習期間（２００８年７月～２００９年５月）發生
１．３．２集體心理疏導組織發生過護理缺陷的護生通過講座、互動性討論的形式進行集體疏導４次。使護生了解應對負性事件，調節自我情緒，適應周邊環境的技巧。在討論時鼓勵護生當眾說出自己所經歷的護理缺陷，讓大家幫助其分析原因，作為「資源」讓大家共享，幫助護生改變不恰當的認知，形成對護理缺陷的正確認識和健康心態，培養完善的人格，提高對情緒的自我調節能力。
護理缺陷的２００６級護生５７名，均為中專女生．年齡１８～２１歲。
１．２調查方法
採用焦慮自評量表（ｓａｓ）和抑鬱自評量表（ｓｄｓ）對護生
［作者簡介】郭蓉（１９７３一），女，遼寧開源人，講師，碩士學歷，從事護理教
學、研究工作。
１．３．３肌肉放鬆訓練經過長時間緊張的動機鬥爭，大腦始終
成瘢痕。③保持**清潔、乾燥：勤觀察，大便後及時清潔皮
膚。小便失禁者給予留置尿管或接尿器。
３討論腦出血發病急，病程進展快，病死率及致殘率高，故腦出血急性期臨床觀察及護理在臨床基礎護理中佔重要地位。嚴密觀察病情變化，加強對併發症的預見性護理，合理飲食，做好綜合**護理，配合醫生及時實施急救方案，是使腦出血患者轉危為安，及早**的重要環節。
１．３．５**護理腦出血的**護理主要是協助患者早起肢體**，早期****和堅持不懈的功能鍛鍊是降低致殘率的關鍵，****的開始時間為患者生命體徵穩定、神經病學症狀不再發展後４８ ｈ。內容包括：保持良好的肢體位置、體
位變換、關節被動運動、床上移動訓練、起坐訓練、日常生活活動能力訓練、移動訓練等肢體功能訓練和語言**功能**訓練。可採用按摩、推拿患側肢體，做肢體彎曲伸直等被動活動，幫助患者功能鍛鍊，每天全身鍛鍊每天數次，也可配合針灸**，待癱瘓肢體肌力有所恢復．即指導患者進行主動運動。２結果
【參考文獻】
［１］賈建平．神經病學【ｍ］．６版．北京：人民衛生出版社
【２】石俊英．腦出血急性期護理中需注意的幾個問題［ｊ］．實用護理雜誌，
［３］王維治．神經病學【ｍ】．５版．北京：人民衛生出版社
『４］劉秋榮．６２例腦出血急性期護理體會ｉｊ１．中國鄉村醫藥雜誌，２００５，１２
［５】張審恭．內科護理學［ｍ】．３版
６１例腦出血患者除１１例死亡．１例因高齡、肥胖出現壓瘡，２例出現墜積性肺炎外，其他患者臨床**出院。
【６】方亞舒．壓瘡的新認識及護理體會『ｊｉ．廠礦醫藥衛生
３３５．
（收稿１３期：２０１０一ｏｌ一２５）
１０２巾田醫藥導報
腦出血患者的臨床護理體會
作者 孫麗華 中國當代醫藥 2011年第05期 摘要 目的 總結32例腦出血患者病情觀察及臨床護理經驗。方法 針對腦出血期間的護理重點 難點，制定並實施積極全面的急救 觀察和護理。結果 患者2例死亡，植物生存2例，3例轉外科 搶救成功25例。結論 做好基礎護理，加強病情觀察，重視心理護理，密切配合醫...
腦出血患者的護理
腦出血 cerebral hemorrhage 是指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血。外傷性和非外傷性因素均可引起腦血管破裂。外傷性腦出血常繼發於腦組織挫裂傷後。在此僅介紹非外傷性腦實質內的自發性出血。腦出血的 眾多，發病機制複雜，約80 以上由高血壓性腦內細小動脈病變引起，故也稱為高血壓動脈硬化性...
腦出血患者的恢復期護理
作者 田振宇 中國實用醫藥 2013年第02期 摘要 隨著當代護理科學的發展，腦出血患者的恢復期護理日益受到重視。對患者規劃合理的護理程式，可以有效減少併發症，明顯提高 率。從一線護理人員到家屬及患者本人，從身體硬體鍛鍊到心理精神勸導，都要全面重視原則並落實到細節，進而達到科學的最佳效果。關鍵詞 腦...