腦出血患者的護理

腦出血（cerebral hemorrhage）是指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血。外傷性和非外傷性因素均可引起腦血管破裂。外傷性腦出血常繼發於腦組織挫裂傷後。

在此僅介紹非外傷性腦實質內的自發性出血。腦出血的**眾多，發病機制複雜，約80%以上由高血壓性腦內細小動脈病變引起，故也稱為高血壓動脈硬化性腦出血或高血壓性腦出血。約佔各類腦血管病的20-30%，是病死率最高的腦血管病型別。

一、**

高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。

二、臨床表現

本病多見於高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發病，少數可在休息或睡眠中發生。寒冷季節多發。

1.運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。

4.眼部症狀瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

三、**原則

顱高壓、腦疝是腦出血急性期的主要死亡原因，因此，控制腦水腫、顱高壓是降低病死率的關鍵.恢復期注意積極**，預防併發症.

四、護理措施

1.患者需要乙個安靜、舒適的環境，急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。特別是發病2週內，應儘量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。

　意識障礙、躁動及合併精神症狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。

2.嚴密觀察生命體徵、頭痛、瞳孔、意識等變化。出血頭痛加劇、意識改變、瞳孔變化、脈搏減慢甚至嘔吐，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。

觀察發熱的型別及原因，高熱時按照高熱護理常規執行。

3.保持呼吸道的通暢，舌後墜明顯者給予留置口咽通氣管，可取側臥位或平臥位頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸入氣道，準備負壓吸引器，痰多時應隨時吸痰以免發生窒息，必要時給以氧氣霧化吸入，並應做好氣管切開及使用呼吸機的準備工作。

4.急性期給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。限制鈉鹽攝入（少於3 g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。

5.意識障礙者應留置胃管。鼻飼前協助翻身、叩背，清理呼吸道分泌物，抬高床頭15～30度，每餐前抽吸胃液，觀察有無應激性潰瘍及胃瀦留情況。

膳食溫度適宜，喂水或進食不宜過急，遇嘔吐或嗆咳時應暫停片刻，進食後30分鐘，減少對於病人的刺激與翻動，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。

6.保持大便通暢，增加膳食纖維的攝入。便秘者使用緩洩劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發生腦出血。便後協助清潔會****。

7.密切觀察藥物療效。使用脫水藥物時，防止藥物外滲。

8.準確記錄24h出入量。

9.保持床單位乾燥整潔，保持**衛生，尤應注意眼角膜、**及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身叩背1次，按摩骨突及受壓處，預防壓瘡。

10.保持癱瘓肢體功能位置，足底放託足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

11.做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑鬱等心理，保持心情舒暢。

五、健康教育

1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌菸酒及辛辣等刺激性強的食物。

3.生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛鍊，注意勞逸結合。

5.**訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恆心、應在**醫生指導下循序漸進，持之以恆。

6.定期測量血壓、複查病情，及時**可能並存的動脈粥樣硬化、高脂血症、冠心病。