文燕icu護理個案
科室：icu 床號：4 住院號：1522288姓名：胡天柱性別：女年齡：65歲職業：工人民族：漢
籍貫：湖北公安婚姻狀況：已婚文化程度
信仰：無入院日期：2015-06-17 12:35:50 入院方式：平車
病史陳述主管醫生：牟國華入院診斷： 小腦出血
二、患者健康狀況
1、入院原因及經過
主訴：頭暈伴嘔吐一小時餘
現病史：患者1小時餘前感頭昏，伴劇烈嘔吐出大量胃內容物，無獻血及凝塊。立即呼120送入我院，門診行頭顱ct示小腦出血，收治我科。「口服農藥中毒」收住我科。
既往史：高血壓病史，未口服降壓藥，血壓控制不詳；2023年腦梗病史，口服藥物行二級預防。
入院體格檢查：t不公升，p67次/分r20次/bp204/106mmhgspo2 98%，意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在，口角無歪斜，頸軟，雙肺呼吸音清，心率齊，無雜音，腹軟，肝臟肋下未及，雙下肢無水腫，四肢肌力及肌張力正常。
輔助檢查:入院查che示903u/l，肝腎功能正常範圍。
2 護理
2.1 急性期的護理急性期因患者病情危重，隨時可能發生生命危險，所以及時有效的護理，對患者至關重要。
2.1.1 密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體徵、神志、瞳孔的變化，遵醫囑及時給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應進行物理降溫。
2.1.2 保持呼吸道通暢。將昏迷病人頭偏向一側，及時吸出口鼻分泌物，防止舌後墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。
2.1.3 絕對臥床休息患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4周左右[1]，減少搬動。
可根據血壓的變化，適當調整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利於靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換臥位，防止壓瘡形成，保持環境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。
並根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，穿防旋鞋，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護關節部位，防止關節畸形。
2.1.4 併發症的預防及護理
社會狀況：患者經濟狀況一般，家屬要求積極**。
三、診療計畫
四、護理診斷及診斷依據，護理措施及效果評價。
1、焦慮、恐懼、預感性悲哀：
相關因素：與疾病的突然發生、
護理目標：病人及家屬均對疾病有所認識
護理措施：心理護理：給予適當的心理支援，消除焦慮和恐懼感，使其接受疾病的挑戰
效果及評價：病人及家屬均對疾病有初步的認識，能夠配合各項檢查和**
2有窒息的危險
危險因素：與患者嘔吐有關
護理目標：保持呼吸道通暢，在院期間不發生誤吸。
護理措施：1.將患者頭偏向一側；
2.備吸痰裝置，及時吸出口鼻分泌物
3.給予氧氣吸入。
效果及評價：患者呼吸平穩，呼吸道通暢，血氧飽和度98％，未發生誤吸。
3電解質紊亂：低鈉血症
相關因素：與使用脫身藥物有關
護理目標：患者不發生與低鈉血症有關的併發症
護理措施：1觀察有無頭痛、躁動、昏迷等症狀；
2定時監測電解質情況
3遵醫囑給補鈉藥物，進食含鈉高的食物。
效果及評價：未發生與低鈉血症有關的併發症。
4舒適度改變
相關因素：與疾病導致的頭暈有關
護理目標：患者感到舒適
護理措施：1保持安靜，抬高床頭15~30度，轉頭時要慢，以免頭暈。
2監測血壓，專人陪護防墜床。
效果及評價：患者感到舒適，不應頭暈發生跌倒墜床。
五、護理體會
高血壓腦出血是常見病、多發病，其預後取決於出血部位、出血量以及是否發生併發症。輕型病例**後可明顯好轉，甚至恢復工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發病後乙個月內死亡率為30%～35%。全面、精心的護理能有效地減少併發症和死亡率，及時有效的護理可直接影響患者恢復的程度及患者的生活質量。
只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨床護理經驗，落實各項護理措施，才能有效地降低死亡率，提高**率，縮短療程，減少、減輕腦出血的後遺症，真正體現出「三分**，七分護理」的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質量。
l知疾病有關知識和環境改變等，開導患者，做好護患溝通，為護理**的順利進行奠定基礎。同時，自己也要加強學習有關方面更細的知識。
六、知識拓展
一、血液灌流與aopp
血液灌流（hp）是將患者的血液從體內引出進行體外迴圈，利用體外迴圈灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物以及代謝產物等。從而達到淨化血液的目的。
對aopp危重患者有傾向於採用血液灌流的救治方法，以活性炭為吸附劑的灌流可能有較高的清除率，因為有機磷殺蟲藥有較高的脂溶性。對脂溶性高的藥物或毒物血液灌流後有反跳現象。應嚴密觀察病情變化，必要時可連續灌流。
且急性中毒血液灌流應用指徵有四點：1、血藥濃度已達到或超過致死劑量;2、藥物或毒物有繼續吸收可能；3、嚴重中毒導致呼吸衰竭、心力衰竭、低血壓等；4、伴有嚴重肝臟、腎臟功能不全導致藥物排洩功能降低者；5、能夠產生代謝障礙和/或延遲效應的毒物中毒（如甲醇、百草枯）。
血液灌流也有不良反應：發熱、出血、凝血、空氣栓塞等均可發生；很少發生微粒栓塞、血小板減少等不良反應；長期灌流能導致體內血鈣、血糖、氨基酸、激素（甲狀腺激素、胰島素、及生長激素等）等營養物質的丟失，應及時補充或糾正。
二、che復能藥與膽鹼受體阻斷藥
在解除毒物過程中，同時應用che復能藥和膽鹼受體阻斷藥**。用藥原則：早期、足量、聯合、和重複應用解毒藥。
che復能藥所用臨床藥物：氯解磷定（pam-ci，氯磷定）：可供靜脈或肌肉注射；碘解磷定（pam-i，解磷定）：
可供靜脈注射、雙復磷（dmo4）：能靜脈或肌肉注射。che復能藥不良反應有短暫眩暈、視力模糊、複視、血壓公升高等。
用藥過大能引起癲癇發作和抑制che 活力。碘解磷定劑量較大時有口幹、咽乾、噁心，注射過快可導致暫時性呼吸抑制；雙復磷不良反應較明顯，有口驟、四肢及全身麻木和灼熱感，噁心、嘔吐和顏面潮紅，劑量過大可引起室性期前收縮和傳導阻滯，有的發生中毒性肝病。
對che復能藥療效不佳者，以膽鹼受體阻斷藥**為主。膽鹼受體阻斷藥：1、m膽鹼受體阻斷藥（外周性抗膽鹼能藥），臨床用藥有阿托品和山莨菪鹼等，阿托品每10~30分鐘或1~2小時給藥一次，直到患者m樣症狀消失或出現「阿托品化」和n膽鹼受體阻斷藥（中樞性抗膽鹼能藥）。
阿托品化指徵為瞳孔較前擴大、口幹、**乾燥、心率增快（90~100次/分）和肺溼羅音消失。如出現瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿瀦留等為阿托品中毒，應立即停用阿托品。2、n膽鹼受體阻斷藥（中樞性抗膽鹼能藥），臨床用藥有東莨菪鹼、笨那辛、苯扎託品，丙環定等。
鹽酸戊乙奎醚（長托寧）對心率無明顯影響，較阿托品作用強，有效劑量小，作用時間長，不良反應少，不良反應少，首次用藥需與氯解磷定合用。
腦出血護理措施
對於腦出血是一種發病比較急驟病情比較凶險的疾病。腦出血有很高的致殘率和致死率。而且腦出血很容易留下腦出血後遺症。因此我們要做好腦出血的護理。接下來給大家詳細的介紹腦出血的護理措施。腦出血的護理措施1.患者需要乙個安靜 舒適的環境，特別是發病2週內，應儘量減少探望，保持平和 穩定的情緒，避免各種不良情...
高血壓腦出血患者在ICU護理措施及方法
摘要 目的 高血壓腦出血在icu的護理措施與方法。方法 回顧性分析對2007年9月 2011年9月在我院icu住院 的的53例的高血壓腦出血患者的護理措施與方法進行總結。結果 53例的高血壓腦出血患者中，45例患者好轉出院，病情惡化5例自動出院，死亡3例，好轉率為84.91 結論 加強對高血壓腦出血...
腦出血患者的護理
腦出血 cerebral hemorrhage 是指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血。外傷性和非外傷性因素均可引起腦血管破裂。外傷性腦出血常繼發於腦組織挫裂傷後。在此僅介紹非外傷性腦實質內的自發性出血。腦出血的 眾多，發病機制複雜，約80 以上由高血壓性腦內細小動脈病變引起，故也稱為高血壓動脈硬化性...