臨床醫學
2008no.25
chinaforeignmedicaltreatment中外醫療
高齡食管、賁門癌術後
14例肺部併發症的防治體會
趙偉山東聊城
252000)
劉德成費林晶
(山東省聊城市東昌府人民醫院
【摘要】目的**高齡食管、賁門癌術後肺部併發症的防治。方法總結分析60例高齡食管、賁門癌患者手術適應證、麻醉及手術方式、圍手術期處理。結果發生肺部併發14例(23.
3%)均**,無手術死亡。結論老年患者食管、賁門癌手術選擇、術前準備、麻醉、手術及圍手術期處理均具特殊性,應始終以肺部併發症為防治重點,優化組合適合老年特點的**方法是減少術後死亡的關鍵。
【關鍵詞】高齡食管癌賁門癌肺功能【中圖分類號】r655.4【文獻標識碼】a2023年1月至2023年12月,我們對60例高齡食管、賁門癌患者實施外科手術**,對術後14例肺部併發症的防治取得滿意效果,現將體會介紹如下供參考。1資料與方法
1.1一般資料
本組男46例,女14例。年齡70～82歲,平均73.4歲。病變情
況:胸上段食管癌2例,中段食管癌30例,下段食管癌16例,賁門癌12例。病灶長度2.
0～8.0cm。術前心肺情況:
伴慢性支氣管炎肺氣腫者4例,高血壓3例,肺功能異常(vc、mvv<60%,fev1<1.5l)6例。1.
2麻醉及手術方法
單腔氣管插管32例,雙腔氣管插管28例。麻醉前置硬膜外管或
術後留周圍血管鎮痛幫浦18例,經右胸手術左頸部吻合2例,右胸頂吻合22例;經左胸手術左頸部吻合8例,弓上吻合16例,弓下吻合12例。2
結果本組14例出現肺部併發症,發生率23.3%。其中肺不張9例、並肺炎3例,呼吸衰竭3例,ards並心梗1例,對側氣胸1例,無手術死亡。3
討論食管、賁門癌患者多伴有心肺疾病,臟器儲備功能低下,病程長,多伴有消瘦、貧血、營養不良,就診時病變較晚,對手術耐受性差,術後容易發生併發症。特別是老年患者由於胸廓和肺組織的順應性降低,呼吸肌群肌力減退,通氣儲備功能明顯減低,應激能力差,免疫力下降,肺活量減少,提高手術**成功率和減少手術後併發症的關鍵是給予充分術前準備,加強圍手術期管理,有效控制並存疾病[1]
。而開胸手術增加肺部感染的機會,再加上術
後疼痛、咳痰無力導致呼吸功能障礙,直接導致肺部各種併發症
的發生。3.1
病例選擇
我們將高齡、copd、吸菸指數800支/年及術前肺功能測
定vc、mvv<60%,fev1<1.5l列為高危因素。嚴格掌握手術指徵,術前血氧飽和度在90%以下,經吸氧後達95%,手術仍須慎重考慮。
而實際生理狀況如:勞動能力、登樓試驗、屏氣試驗應作為老年肺功能測定後參考。全面深入了解患者病前健康狀況、運動能力、職業甚至體型、體重等綜合判斷其對手術的耐受性。
3.2術前準備
術前絕對禁菸1周以上,鼓勵病人咳嗽、咳痰功能鍛鍊,預防性應用抗生素、極化液、糾正心律失常,控制高血壓,有肺功能不全者術前練習正確有效咳嗽排痰,有慢阻肺者加用平喘藥物,鼓勵病人爬樓鍛鍊以增加心肺功能的耐受性。
1674-0742(2008)09(a)-0045-013.3
麻醉及手術方式選擇
雙腔氣管插管減少了對對側肺的壓迫,方便術中呼吸道管理、定時吸痰張肺。我們認為口腔分泌物與氣管內痰液共用一吸痰管是造成肺部感染的重要的醫源性原因,誘導麻醉前置硬膜外鎮痛幫浦或術後留周圍血管鎮痛幫浦,能自控鎮痛有力咳痰,減少肺部併發症及術後心律失常。選擇手術方式的原則既要有利於徹底切除腫瘤,又要儘量減少對心肺功能的損害,不必盲目強調擴大**。
對胸腔胃手術應強調胃經原食管床,將胃縫縮成管狀置於食管床內,避免術後胃擴張,術後保持胃腸減壓通暢。有利於肺的充分擴張,減少對心肺功能的損害[2]。手術要輕、快、細,儘量減少對肺組織的過度牽拉和機械挫傷,縮短手術時間,減少手術創傷。
膈肌不宜剪開過大,以最大限度的減輕對其呼吸功能的影響。3.4
術後處理
肺部併發症是術後最常見的併發症,呼吸道管理對老年患者尤為重要。鼓勵患者咳嗽咳痰,協助患者翻身拍背,指導早期下床活動。對咳痰無力者應霧化吸入、鼻導管吸痰或環甲膜穿刺,我們對多位病人進行環甲膜穿刺,穿刺後留置帶刻度標記的硬質導線刺激咳嗽取得良好效果。
肺功能差、痰多且咳痰無力、刺激咳痰無效者應早期行氣管切開。另外臨床發現呼衰早期pao2<8.0kpa及/或paco2>6.
6kpa應及早行機械通氣,對咳痰無力估計氣管插管要停留超過48h者早期行氣管切開機械通氣,讓肺充分膨脹,防止肺不張。有利於呼吸肌功能維持,改善肺泡毛細血管氣體交換。
抗生素應用也是關鍵,食管、賁門癌手術致病菌主要有:綠膿桿菌、不動桿菌、甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,合理應用抗生素可降低術後感染和住院費用[3]。
另外,術後密切觀察病情變化,反覆雙肺聽診非常必要。本組臨床聽診發現1例對側氣胸患者,確診後及時行胸腔閉式引流**。還有術後早期控制輸液量與速度,酌情使用強心利尿劑,注意氧療濃度、溫度與濕度,吸氧的方式(面罩或鼻導管)等亦應重視。
參考文獻
[1]馮慶瑞.高齡食管、賁門癌120例外科**[j].山東醫藥,2006,46(3):
52～53.[2]邵令方,王其彰.新編食管外科學[m].
石家莊:河北科技出版社,2002:629～668.
[3]蔣雷.胸心外科手術學預防性抗感染**研究進展[j].中國胸心血管外科臨床雜誌,2007,14(2):135～138.
【收稿日期】2008-07-01
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賁門癌化療飲食
賁門癌化療會產生很大的 此時要從患者的飲食上進行護理，患者宜補充高蛋白質食品，如奶類 瘦肉 魚 動物肝臟 紅棗 赤豆等。河蟹 黃鱔 黑魚 牛肉等也有助於公升高白細胞。如出現食慾不振 消化不良，可增加健脾開胃食品，如山楂 白扁豆 蘿蔔 香蕈 陳皮等。提高白細胞和增加胃口除了靠食物外還可以用抗癌的中藥，...
食管癌中醫臨床診療方案
食道癌鑑別診斷與下列疾病鑑別 1 食管賁門失弛緩症患者多見於年輕女性，病程長，症狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應用解痙劑時可使之擴張。2 食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑 食管灼傷 異物損傷 慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長，嚥下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和x...
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