現代醫藥衛生日第３１卷第３期
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（收稿日期
食管癌鋇餐造影與胃鏡活檢的對比分析
傅德英（重慶江陵醫院內二科４０００２１）
【摘要】目的**鋇餐造影與胃鏡活檢在食管癌診斷中各自的價值及二者聯合應用的意義。方法選擇該院
２０１２年４月至２０１４年７月同時進行鋇餐造影與胃鏡活檢的４０例食管癌患者資料進行回顧分析。結果 ４０例鋇餐造
影檢查中食管癌３７例，４０例胃鏡活檢全部明確食管癌（有２例重複１次胃鏡檢查）。結論鋇餐造影與胃鏡活檢各有優劣，通過相互彌補可以更好地確定病情，為臨床診斷及**提供依據、奠定基礎。
【關鍵詞】硫酸鋇／診斷應用；放射攝影術；食管腫瘤；胃鏡檢查
文獻標識碼：ｂ
文章編號
食管癌是一種常見的惡性腫瘤，好發於４ｏ～７０歲，且男性多於女性，主要臨床表現是進行性吞嚥困難。食管癌的病理形態分為３型：（１）浸潤型：
管壁呈環狀增厚，管腔狹窄。（２）增生型：腫瘤向腔內生長，形成腫塊。
（３）潰瘍型：腫塊形成一侷限性大潰瘍，深達基層。以上
１００．０％。早期食管癌３例（鋇餐造影漏診），中期食管癌１５例，晚期食管癌２２例。病變部位：頸段２例，胸上段１３例，中段２０例，胸下段（含腹段）５例。３討論
食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生
各型可混合出現 １。近年來食管癌的發病率有所增加，因此臨床上有效診斷對疾病的早期**及**對策意
義重大『２１。現將該院２０１２年４月至２０１４年７月同時進行鋇餐造影與胃鏡活檢的４０例食管癌患者資料進行回顧分析，現報道如下。
１資料與方法
所形成的惡性病變，其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。因食道不同部位的癌腫具有不同的特性，因此，將食管癌分為食道上段癌、食道中段
癌、食道下段癌。從臨床觀察看。５０％左右發生在食道中段，約３０％在下段．約２０％在上段，很少發生在頸段。
食管癌為常見消化道腫瘤之一．在我國發病率較高，每年平均病死約ｌ５萬例ｌ３ｌ。食管癌像其他惡性腫瘤一樣，雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的複雜過程，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質的改變。但據臨床觀察發
１．１一般資料本組４０例患者中男２８例，女１２例，年齡４２～８１歲，病理診斷：鱗癌３７例，腺癌３例。
１．２方法
１．２．１鋇餐造影造影前８ ｈ禁食、禁飲，吞服混水的
ⅱ度硫酸鋇劑．鋇水比例為３：１～４：１，囑患者分多次小口吞嚥．多方位仔細觀察和氣鋇雙重造影，必要時攝片，結現食管癌的發病率增加，與人們的生活習慣是息息相關的。
如抽菸、喝酒、亞硝胺慢性刺激、炎症、創傷、遺傳等因素，可能是導致食管癌發生的元凶。早期食管癌預後良好，甚至可以完全**。所謂早期食管癌，病理上定義是指病變僅侵及食道黏膜或黏膜下層，而尚未達肌層，且無淋巴結轉移者。
但因早期食管癌臨床症狀及體徵多
缺如，鋇餐造影表現較細微，因而易於漏診或誤診；絕大
合臨床表現作出綜合判斷。鋇餐檢查患者一般**苦和併發症，患者容易接受。對於部分臨床表現和鋇餐徵
象均不典型或不吻合的患者還需結合其他檢查。１．２．２ 胃鏡活檢胃鏡前８ｈ禁食、禁飲，予丙泊酚進行全身麻醉，奧林巴斯纖維胃鏡檢查，將一根帶有鏡頭的多腔纖維導管經口腔插至十二指腸球部，再循序退鏡。直接觀察食道黏膜組織，取病變部位組織病理檢查。
胃鏡檢查時因胃鏡與胃發生機械摩擦．普通胃鏡患者會感覺噁心和不適，**胃鏡可避免。
２ 結果
多數患者就診時已經處於晚期，相當部分患者已不能進行手術**，總的５年生存率低於１０％，但早期食管癌
手術１０年生存率可達９５％。進行性吞嚥困難是絕大多
數患者就診時的主要症狀，卻是該病較晚期表現。對於早期食管癌的診斷．主要手段包括食道鋇餐造影、胃鏡（含超聲胃鏡）、食道拉網脫落細胞學檢查及胸部ｃｔ等。因此，食管癌的「早期診斷、早期**」是降低病死率最
有效的措施。
４０例鋇餐造影檢查中食管癌３７例，經病理證實陽性復合率為９２．５％，４０例胃鏡活檢全部明確食管癌（有
２例重複１次胃鏡檢查），經病理證實陽性復合率為
作者簡介：傅德英（１９７３一），女，重慶人，副主任醫師，主要從事內科（消化、內分泌、呼吸）臨床工作和胃鏡診斷工作
現代醫藥衛生 ２０１５年２月１５日￥３１卷第３期
鋇餐造影食管中晚期癌表現：因癌組織已侵入肌
行多項微創**，讓患者免於手術開刀之苦。（３）時間短。排除檢查前的預備時間，從檢查開始，在幾分鐘內即
層。甚至穿透食道纖維膜，累及食道周圍組織和器官，
而有不同的表現。（１）髓質型：病變顯示為不規則的充盈缺損，有不同程度的管腔狹窄，病變的上、下緣與正常食道交界處呈斜坡狀，病變區黏膜消失或破壞，常有大小不等的龕影，常見軟組織腫物陰影，鋇劑通過有梗阻，病變上部食道多有較明顯的擴張。
（２）蕈傘型：有明顯的充盈缺損，其上下緣呈弧形，邊緣銳利，與正常食
可完成。（４）更精確。電子胃腸鏡擁有目前其他檢查手段無法代替的優勢，尤其是一些微小病變甚至黏膜層的病變，均可明確診斷。
並且具有放大功能，更進一步增加了診斷的準確性。胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查，明確病變的性質，這是確診食管癌的「金標準」。雖然胃鏡對於食管癌的診斷相對來說準確率是非常高的，但是醫生說什麼事情也不是絕對的，早期也會出現一些漏診，這要看具體醫生的個人技能。
另外，胃鏡不是所有患者均具有可操作性．其禁忌證有以下幾點：（１）嚴重脊柱道分界清楚，可有淺表潰瘍，病變區黏膜破壞、紊亂，伴明顯軟組織陰影者少見。鋇流部分受阻，上部食道有輕度至中度擴張。
（３）潰瘍型：顯示大小和形狀明顯不同的龕影，在切線位可見龕影深入食道壁內，甚至突出於管腔輪廓之外。潰瘍邊緣隆凸者，ｘ射線顯示「半月徵」。
鋇劑通過無明顯阻塞，或管腔僅呈輕度狹窄，上部食道也多無擴張。（４）腔內型：病變部位管腔明顯增寬，呈梭
形擴張。病變大部分呈大的息肉樣充盈缺損。病變部位的食道邊緣有缺損，不連貫。病變部位的黏膜不整齊，
鋇劑分布呈不規則斑片狀．不均勻。少數病例有龕影。雖然多數病例腫塊巨大。但管腔梗阻並不嚴重，故上部
食道擴張不明顯。（５）縮窄型：病變成短的環狀狹窄，通
常累及全周，長度不超過５ ｃｍ，表面糜爛，多無潰瘍，縮窄上方高度擴張。以上分型以髓質型最常見，蕈傘型次
之。其他各型較少見。除此以外還有少數病例從ｘ射線
上不能分型［４１。但診斷早期食管癌有很大的侷限性，檢出率較低，必須綜合多種檢查手段。方可提高早期食管癌的檢出率。
容易造成誤漏診的原因分析：複習所有誤、漏診病例的食管鋇透點片，結合臨床資料分析造成誤、漏診的原因，大致可歸納為以下幾點：病變太細微．ｘ線片上無明顯異常表現；鋇劑塗抹不佳。
病變段未見鋇劑
存留，造成黏膜「完整」的假象；吞服鋇劑過多，掩蓋了
黏膜的細微改變，造成漏診；特殊部位，如將食道的各個生理狹窄區和壓跡區的病變誤為正常表現：**質
量不佳，觀察不夠仔細，將一些細微改變遺漏或視為正常表現。作者分析，部分病例誤、漏診還與醫生的操作熟練程度和認真程度有很大關係，這也是造成誤診、漏診的乙個很重要的因素 。鋇餐屬造影劑檢查，通過口服造影劑運用ｘ射線檢查．可以清晰地顯示鋇餐進入食道、胃的全過程，根據鋇餐在胃黏膜殘留辨別胃、十二指腸病變。
據相關文獻報道，其準確率高達８６．２％ 。目前，鋇餐造影作為一種安全、簡便、無創的檢查手段，臨床上作為食管病變篩查的首選方法之一。
胃鏡活檢對食管癌檢查清晰，可直接觀察到食道黏膜的病變，尤其對隆起、膨脹、潰瘍型病變，可同時做活
檢，很快明確診斷，使用價值很高。胃鏡被公認為是診
斷食管癌的最好方法之一，特別是在早期食管癌的診斷上。**胃鏡的四大優勢，即：（１）**苦。患者在檢查、**過程中無任何不舒服．對精神緊張的患者、對胃腸
鏡檢查恐懼的患者，是理想選擇。（２）創傷小。在**性電子胃鏡下，對消化道出血、息肉、潰瘍狹窄還可以進
成角畸形或縱隔疾患如胸主動脈瘤；（２）疑有潰瘍病急性穿孔或吞腐蝕劑的急性期；（３）精神病或嚴重智力障礙不能合作者；（４）嚴重高血壓患者；（５）嚴重心、肺疾病或極度衰竭不能耐受檢查者。凡有上述之一者不宜行胃鏡檢查。
胃鏡活檢與鋇餐造影檢查相比存在不少優點。胃鏡檢查在直視下進行，可直接看到食管，可觀察到表淺的
食道病變。尤其是早期食管癌。但存在一定侷限性，對於有嚴重心腦血管病變及食道過度狹窄、年齡較小等無法通過胃鏡檢查患者嘲，給臨床診斷帶來困難。
鋇餐造影恰補充了胃鏡檢查盲區，對於這些禁忌證患者均可以選擇鋇餐造影檢查。鋇餐屬造影劑檢查，通過口服造影劑運用ｘ射線檢查。可以清晰地顯示鋇餐進入食道全過程，對食管癌病變長度、腫塊大小及周圍組織浸潤等可全貌
展示。因此，鋇餐造影在食管癌定位、定性和觀察病變範圍等方面佔優勢。氣鋇造影技術的臨床廣泛運用，可以
更清晰地顯示食道黏膜細微結構，可以進行早期食管癌篩查．也可以對食管癌術後進行檢查，辨別是否有吻合口狹窄等［６３，成為胃鏡禁忌患者重要的檢查手段。可見，鋇餐造影對食管癌檢查準確率較高，僅次於胃鏡檢查。
綜上所述，鋇餐造影與胃鏡活檢在食管癌診斷中各
有優劣，根據患者的實際情況，適當選擇，盡量兩種檢查都做，通過相互彌補可以更好地提高診斷的準確程度，
確定病情。為臨床診斷及**奠定堅實基礎，尤其對外科手術提供更全面的臨床依據。
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國中西醫結合影像學雜誌
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食管癌中醫臨床診療方案
食道癌鑑別診斷與下列疾病鑑別 1 食管賁門失弛緩症患者多見於年輕女性，病程長，症狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄，應用解痙劑時可使之擴張。2 食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑 食管灼傷 異物損傷 慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長，嚥下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和x...
食管癌的日常保健措施有哪些
食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，佔所有惡性腫瘤的2 食道癌早中期有 可能 晚期難度較大，下面將為大家詳細介紹。1 改良飲水 飲水是致癌性亞硝胺及其前體物 硝酸鹽 亞硝酸鹽 胺類化合物 進入人體的主要 之一。高發區居民飲用的旱井水和池塘水汙染比河水 泉水嚴重，淺井水比深井水嚴重，經濾...
食管癌術後吻合口瘻的護理進展
作者 侯瓊霞 中國保健營養 中旬刊 2013年第11期 摘要 目的 食管癌術後吻合口瘻患者的臨床護理經驗。方法 回顧分析住院患者發生吻合口瘻 護理過程 充分引流，控制感染，聯合應用腸內 腸外營養支援等，並予以有效的護理。結果經採用積極 和護理措施，使9例吻合口瘻7例 1例家屬放棄 1例死亡。率達77...