當代醫學２０１０年９月第１６卷第２７期總第２１８期
李清曹長英
朱遠見付文娟
［摘要］靜脈輸液法是臨床上常用的給藥方法，具有使藥物作用發揮迅速、方便、應用範圍廣泛等特點。臨床上靜脈留置針的應用越來越廣泛，留置針輸液
因具有減輕患者由於反覆穿刺而造成的痛苦、保護血管、減輕護理人員的工作量等諸多優點而代替了頭皮針，尤其在搶救危重患者等方面發揮重要作用。
［關鍵詞】留置針；靜脈輸液；護理體會
臨床上靜脈輸液已成為護理工作中主要組成部分，留置針解決了患者反覆穿刺的痛苦，可隨時開啟靜脈通道及時用藥，已成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發揮重要作用ｕｊ。我們在臨床工作中應用留置針輸液護理的體會，現報告如下：
１靜脈留置針輸液操作方法
在行留置針穿刺前對患者和家屬說明置管的目的及必要性，取得患者合作。操作技術要熟練，使用留置針進行輸液時，嚴格執行無菌技術操作。首先排盡輸液器內的氣體，排盡留置針內的氣
２．２．１穿刺過程中嚴格無菌操作消毒範圍應大於敷貼，退出針芯時為防止血液從軟管返流，需用手指壓迫**，這對消毒部位造成了汙染，連線肝素帽後，應再次消毒，使敷貼內形成相對密封的無菌區域。穿刺部位周圍**應每日用碘伏消毒１次，並蓋
以透明的無菌敷貼，並註明置管日期、時間。連續輸液者，應每天更換輸液器１次，肝素帽至少每週更換１次。
２．２．２ 定時更換３ｍ敷貼 ２～３天更換一次，更換敷貼時應掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送人血管 。
２．３密切觀察穿刺部位凡留置留置針的患者應加強巡
體，再將頭皮針針梗部分全部插入肝素帽內，夾閉調節器。留置留選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。在穿刺點上方ｌｏ－１５ｃｍ處扎止血帶，以進針點為中心，常規**消毒。檢查
置針應選擇合適的注射部位。應選擇肢體遠端較粗的血管，避免視，進行床頭交**，注意觀察區域性有無紅、腫、熱、痛及硬化等
現象。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時拔管。
好留置針，鬆動留置針外套管，操作者左手固定患者的肢體並繃緊**，右手握住重疊的留置針針柄（針芯柄在下，ｙ型柄在上）以１５。－２０。角直刺靜脈血管，見回血後確認留置針已進入血管後，利用右手拇指頂住ｙ型柄向前，食指頂住針芯柄向後，拇指、食指
３靜脈留置針輸液常見併發症及護理
靜脈留置針常見的不良反應：導管堵塞、肢體腫脹、靜脈炎、疼痛等。
３．１導管堵塞通常導管堵塞有兩種可能 （１）血栓堵塞在管腔內。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附於管腔內壁所致。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝
素鈉稀釋液，則拔除置管。（２）在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體通暢，若繼續為患者接上液體輸液，—旦血栓發生脫落，可造成肺動脈栓塞。
故留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血後才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內。
迅速錯位，使軟管與針芯分離３ｒａｍ左右，此時留置針的軟管正好覆蓋並超出針芯尖端，借助針芯的硬度將留置針軟管全部送入血管內，利用左手的拇指按住ｙ型柄，右手拔出針芯。最後用留置針
敷貼做封閉式固定，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，從左向右將貼膜與**貼緊，使**顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在**上，拉緊進針鬆弛的**，使留置針固定更牢固，為了便於每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連線處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在**上，防止患者活動時連線部脫離 ｊ。將輸液器一端與肝素帽連線，根據患者病情調節滴速。
２留置期間的護理２ １預防堵管
２．１．１保持正確體位避免患者朝穿刺側側臥，向穿刺側側
３．２肢體腫脹輸液肢體長期保持不動是導致發生肢體腫脹的重要原因，長期以來，患者都認為輸液肢體保持不動可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到影響，使靜脈血液回流不暢而發生水腫 。
３．３靜脈炎
３．３．１與靜脈穿刺部位的關係
靜脈炎下肢發生率高於上肢，
其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩隉，易形成血栓有關。
臥可能引起輸液不暢發生血液凝固堵管；避免不輸液時肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。
３．３．２ 與輸入藥物的性質的關係刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜
２．１．２用輸液幫浦輸液輸液途中更換液體時，也會有血液返
流，應按快進鍵將留置針管腔內血液衝乾淨，以防堵管。
脈變硬成條索狀，出現血栓性靜脈炎。
３．３．３ 與留置時間的關係留置針在血管內留置時間一般以３～４天為宜，對於長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計畫地更換注射部位，保護血管 。
４小結２．１．３ 正確封管是留置成功的關鍵應用稀釋的肝素鈉封管，其濃度為１２５ｕ／ｍｌ。肝素是臨床常用的抗凝劑，通常採用正壓封管，將封管液３～５ｍｌ從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注２－３ｍｔ，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。
２．２預防感染
在未來的輸液理念中，靜脈留置針可減輕患者反覆穿刺的痛苦感，對血管刺激『生小，並且可隨血管形狀彎曲，便於肢體活動；且有利於危重患者的搶救，可隨時進行輸液**等優點被廣大患者及護理人員所接受 】。因此在工作中，護理人員應認真鑽研技術，嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，保證輸液安全、快捷、有效。
１３ｏ——
作者單位：２７７０１１朱遠見
付文娟）
山東棗莊礦業集團公司中心醫院（李清曹長英
——當代醫學２ｏ１０年９月第１６卷第２７期總第２１８期
胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理
胡軍利［摘要］胃鏡下食管靜脈曲張套扎術（ｅｖｌ）是我科近年來開展的一項新技術。是**預防食管靜脈曲張破裂出血的一種有效**方法。本文通過對２咧露鏡下食管靜脈曲張套扎術（ｅｖｌ）患者進行護理。
總結出胃鏡下食管靜脈曲張套扎術可有效**食管靜脈曲張破裂出血，預防再出血，提高生存率，且操作安全可靠，患者易接受。全面精心的護理是食管靜脈曲張套扎術成功的關鍵。
［關鍵詞］食管靜脈曲張（ｅｖ）；胃鏡；套扎術；護理
肝硬化門脈高壓時因血流受阻，門靜脈內血流則經交通支逆卜２ｃｍ套扎一處，使所有曲張靜脈均得到結紮，對曲張明冠靜肺可流入體迴圈系統，側支迴圈形成，產生靜脈曲張症狀。門脈高壓最結￣ｌ２－３處，觀察３－５ｍｉｎ，無活動陛出血後退鏡。
嚴重的併發症是食管靜脈曲張破裂出血，門脈高壓致食管靜脈曲２結果
張破裂出血佔上消化道出血２５％，患者可發生失血陛休克和肝性腦
２４例患者經胃鏡下食管靜脈曲張套扎**後，止血２４例，止血病，其病情凶險，直接威脅患者的生命，發病突然，發展迅速，病情
率１００％。４例行２次結紮後未再行結紮，１例術後一調出院，因飲食不嚴重者如不及時搶救可危及生命 。近年來，我院開展胃鏡下靜脈曲當再次出血搶救無效死亡。
餘１９例均行３～４次結紮，行胃鏡複查靜張套扎術及護理，**食管靜脈曲張破裂出血，取得了較理想的效脈曲張消失。
果。我科１￣１２００８年１月－２００９年１２月對２４例食管靜脈曲張患者實行３護理
套扎術，療效滿意，現將護理報告如
３．１常規護理在行靜脈曲張套扎術前，除按胃鏡檢查要求１臨床資料與方法
術前準備物品外，還應明確適應症，了解有無禁忌症的存在，並讓１．１一般資料 ２４例食管靜脈曲張患者均為我科２００８年１患者或家屬籤手術協議書。
月－２００９年１２月住院患者。男性７例，女性１７例。年齡２０－７４歲，全部３．２術前護理
胃鏡檢查確診為食管靜脈曲張。其中中度曲張１０例，重度曲張１４例，３．２．１心理護理由於患者伴有不同程度的消化道出血症狀，
均在我科行食管靜脈曲張套扎**。
且痾情長，精神壓力大，體質虛弱，缺乏對胃鏡下食管靜脈曲張套扎１．２方法
術的了解，擔操作失敗引起大出血，難免產生緊張恐懼心理。此時（１）術前晚２２：ｏ０後開始禁食禁水；
應耐心向患者及家屬解釋ｅｖｌ的原理和操作方法、手術目的、安全
（２）術前取下假牙，口服達克羅寧膠漿１０ｍｌ；將咽部麻醉；患者性。對恐懼心理嚴重的患者介紹成功的病例，消除患者的疑慮，減輕取左側臥位；行常規電子胃鏡檢查，觀察靜脈曲張的部位、數目、程
恐懼程度。從而取得患者信任，以良好的心態積極接受治
度，確定套扎部位，然後退出內鏡；安裝套扎器。檢查吸引器負壓是３．２．２ 護理評估對實施食管靜脈曲張套扎術的患者進行護
否合適，以防負壓過大導致術中靜脈曲張破裂出血。對準曲張靜脈理評估。（１）評估患者健康狀況及病史。
（２）評估一般隋況：精神、神智、吸引至視野發紅後釋放橡膠圈完成一次結紮。以螺旋式上公升每隔
生活習慣以及理狀態。（３）評估患者全身情況：營養狀況、肢體活動
情況、**情況（有無乾燥、黃染和瘙癢）、血管情況及腹水情況。
３．２．３術前準備 （１）術前常規化驗血常規、凝血酶原時間測
作者單位７１０００３西安市中心醫院消化科（胡軍利
定、交叉配血備血、心電圖。為患者應用靜脈留置針，備好搶救藥
然而，在實際工作中我們碰到有極少數病人認為針頭留置在參考文獻
血管內是異物，不願使用，另外許多病人認為留置針**高於普【１】陳明靜脈留置針在病人輸液中的應用研究【ｊ】實用護理雜
通頭皮針頭。所以轉變觀念關係到靜脈留置針在臨床的使用，在
志實際工作中我們要做好以下幾點：（１）加強對患者的健康教育，講【２］張春舫，理一曩曩ｌｌ譬疊任景坤**崗位技能訓練５ｏ項考評指導【囊交 ¨舞曩 ｉ譬撼¨掰瓣鬟辨辮戳
ｍｊ北京人民軍
解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。
醫出版社
在用藥結束後要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。［３］陳顯春，封悅靜脈留置針臨床應用中的問題與對策【ｊ］實用護理雜做手部伸握動作、區域性熱敷，以增加血液迴圈及血管彈性。長期靜志
［４】陳月英，孫秀風小兒靜脈留置針穿刺方法的改進［ｊ】護理研
脈營養、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，減少靜脈炎和究
靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質量。（２）針對經【５】湛麗腋靜脈留置針輸液的應用現狀［ｊ］國際護理學雜費問題做好解釋工作：我們應該實事求是的告訴他們，雖然留置志
針每乙個的**都相對較高，但一般輸液器須每ｈ使用，比較一［６】郝小紅淺靜脈留置針在急危重患者的應用體會［ｊ］齊齊哈爾醫學下，成本反而高於留置針，而且使用留置針可減少穿刺次數，減少
院學報患者痛苦，使患者消除費用顧慮，主動要求使用。靜脈留置針使用【７】李小燕，劉洋，陳衛紅留置針常規留置時間的** 】中華護理雜
是以搶救生命、關愛患者為主題，將關心和關愛作為護理的核心
志思想，在護理實踐工作中得以彰顯。團
［８］董淑華，王建榮，潘慶聯靜脈輸液相關技術的應用進展［ｊ］中華護理雜誌
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靜脈留置針應用的護理體會
靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血 輸液 靜脈給藥 測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者 老年患者靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺 降低靜脈血管損傷 安全迅速 提高 工作效率和減輕患者痛苦等優點。靜脈留置針的使用有...
靜脈留置針臨床應用及護理體會
摘要 目的 靜脈留置針的臨床應用及護理效果。方法回顧分析100例患者的臨床資料和護理方法。結果實驗組患者一次穿刺成功率 堵管發生率和併發症發生率等指標均顯著優於對照組，兩組患者臨床護理效果對比具有明顯的統計學意義 p005 無統計學意義。12方法 兩組患者均給予護理措施 121基礎護理患者靜脈留置針...
靜脈留置針的臨床應用及護理體會
靜脈留置針的臨床運用 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液 有利於危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕 的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針...