吉林醫學２０１２年２月第３３卷第４
張志平，李繼紅，韋
弘（江蘇省蘇北人民醫院兒科，江蘇
揚州２２５００１）
［關鍵詞］風險管理；＋ｊｌ；靜脈留置針；輸液
護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法進行識別、評價，並尋求處理對策和科學管理¨ｊ。近年來，外周靜脈留置輸液在兒科病房已廣泛使用，它
具有減輕因反覆穿刺造成的血管損傷、安全迅速、便於固定、減少患兒痛苦等優點，並能較長時間維持靜脈通道，尤其在搶救危重患兒方面發揮重要作用，同時又減少了**穿刺操作次數，可提高工作效率。但靜脈留置針輸液是一種有創**，存在風險因素。因此，我科對２０１０年７月～２０１０年１２月住院患兒使用外周靜脈留置針輸液者進行風險因素評估，採取相應風險管理對策，取得較滿意效果，現報告如下。
１臨床資料
選擇我院２０１０年７月～１２月住院患兒使用外周靜脈留置針輸液８３０例，其中男５５３例，女２７７例，年齡１個月一６歲。對８３０例患兒實施風險管理，材料選用蘇州碧迪ｂｄ公司２４０靜脈留置針。
２ ｄ￣ｊｌ３ｂ周靜脈留置針輸液風險因素評估
２．１患兒因素：患兒躁動不配合，導致穿刺失敗。嬰兒**嬌嫩，區域性出汗多，不能進行有效合作且多動，易造成意外拔針或套管彎曲。頭部淺靜脈留置輸液的患兒因經常摩擦枕頭
或家人的身體，區域性受刺激而導致靜脈炎的發生，四肢靜脈留置針輸液的患兒由於活動過度血管內壓增加，血液回流易發生堵塞。
２．２ **靜脈穿刺水平不一：兒科**都是在家長急切的眼神下進行操作，心理壓力較大，靜脈穿刺技術水平不高加上患兒的不配合，很易出現操作失敗。
２．３ **封管技巧掌握不夠熟練：通常情況下，封管時封管
液剩餘２ｍｌ時應邊推邊退出針頭，保持管內正壓，但在實際操作中，一方面由於患兒不配合加之**推針速度偏快，導致血液慣性回流到針頭；另一方面由於在穿刺側將管壓人安全夾
內，使穿刺端的血液回吸人針尖處，而堵塞針頭。
２．４ **健康宣教缺乏針對性：部分**未根據患兒年齡、
個性、家長心理方面有針對性地進行宣教，ｘｃａ＇ｊｌ￣周靜脈留置輸液中一些潛在的安全隱患不能預見，護理過程中與患兒及其家長不注重語言交流、回答問題過於簡單、缺乏溝通技巧等常導致患兒與家長不能有效配合。３ ｄ￣ｊｌ３ｂ周靜脈留置針輸液風險管理對策
３．１ 提高護理人員風險意識：病區成立風險管理小組，定期對外周靜脈留置輸液過程中存在的風險進行評估，對可能導致護理風險因素及時討論並制定有效的防範措施。在月底的
護理質量分析會上反饋給所有**，使存在的問題及時得到解決。
３．２ 掌握有效溝通技巧，認真履告知義務：穿刺前首先將外周靜脈留置針輸液的目的、注意事項告知患兒家長，以取得
家長的信任與配合，使用過程中做好健康宣教，講解套管針的自我防護方法，如家長在給嬰幼兒哺乳時應避開頭部留置針。對年齡較小的嬰幼兒盡量分散其注意力，避免過度對肢體束縛，患兒翻身、活動、穿衣時應格外小心，防止留置針滑出血管外。對於學齡期兒童應適時地給予鼓勵，以增強保護好留置針的信心，靜脈留置針處如有異常應及時告知**。
加強巡視，告知患兒及其家長在輸液過程中不要離開病房，以避免意
外事件發生。
３．３嚴格執行無菌操作原則，預防感染：穿刺部位**消毒直徑大於敷膜範圍，巡視過程中發現區域性滲液、滲血、潮濕等及時更換敷膜。靜脈針留置時間一般為３～５ ｄ，對３個月以內頭部淺靜脈留置輸液的患兒，白天最好不用外包紮，以避免穿刺部位長期透氣不良造成**損傷。
３．４ 改進靜脈留置針固定方法：穿刺成功後將３ｍ透明薄膜
覆蓋在留置針上，以穿刺點為中心向四周按壓，將貼膜內空氣擠出，使貼膜與患兒**完全貼合。反折留置針尾部固定起緩衝作用。頭部靜脈留置輸液的患兒外套網狀彈性繃帶，晚間睡覺時用襪套保護雙手 ｊ，以避免意外拔針。
四肢靜脈留置輸液的患兒外用優格自粘繃帶固定 ｊ，以ｌ１／２圈為宜，使
用前將自粘繃帶適當擴充套件，拉伸約５０％沿著針翼包１圈，注意暴露肝素帽，包紮不要太緊，以不影響血液迴圈為宜，在包紮最後１／２圈時輕輕壓下繃帶粘牢即可。
３．５ 提高**技術水平：過硬的穿刺技術是安全輸液的基本
保證 ，病區制定靜脈留置操作培訓計畫，由組長進行培訓，對年輕**、實習護生有針對性的講解並示範靜脈留置針使用的重點、難點及注意事項，在模擬人身上反覆訓練，直至熟練掌握其操作技巧。
３．６強化**正確封管技術：取肝素０．９％ｎａｃ１溶液３～
４ ｍｌ，注射器乳頭與頭皮針連線緩慢推注，邊推邊退並緩慢拔出頭皮針頭，使血管內壓力與留置針內壓力趨於平衡，封管液充滿整個導管腔，最後用單手在留置針尾端靠近肝索帽側夾好夾子，防止血液回流，減少堵管發生率。４小結
風險管理始終貫穿於護理操作的每個環節及過程中，有
時即使是極為簡單或看以微不足道的臨床活動都帶有風險。通過識別小兒外周靜脈留置針輸液中現有的及潛在的風險因素，有針對性的採取防範措施，將風險管理落實到每個操作環
８７４吉林醫學２０１２年２月第３３卷第４期
節中，從而有效迴避了護理風險，將不安全因素消滅在萌芽中，患者的綜合滿意度得到了提高。５參考文獻
間的因素及護理［ｊ］．吉林醫學
［３］梅玲明．自粘繃帶固定外周靜脈留置針的風險管理［ｊ］．護理與**塗燕喜，林少珍，何
芳．影響門診靜脈輸液的安全因
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素及對策分析［ｊ］．護理實踐與研究
［收稿ｅｔ期：２０１ｉ一０６—２４編校：費越／鄭英善］
［２］劉瑁秀，劉艷榮，林彥鋒．影響小兒靜脈留置針留置時
消毒**中心對環氧乙烷滅菌的管理
梁月紅，常銀環
（寧夏醫科大學總醫院消毒**中心，寧夏
銀川７５０００４）
［關鍵詞］消毒**中心；環氧乙烷；滅菌
我院於２００３年７月引進２臺低溫滅菌櫃一環氧乙烷（ｅｏ）氣體滅菌器以來，已完成環氧乙烷滅菌２９８鍋，並呈現逐年上公升趨勢。環氧乙烷氣體滅菌具有穿透力強、廣譜殺菌、對物品損害小、滅菌可靠、保質期長等優點，是目前低溫滅菌最可靠的方法，現已廣泛應用，我院採用的是小型０．１５ ｏ１／１的
３滅菌後的管理
３．１ｅｏ殘餘藥物的驅散：ｅｏ滅菌室必須通風良好，並配備相應的解毒裝置，解除安裝時應做好個人防護，減少翻動的次數，縮短接觸時間，滅菌後的物品放置１２ ｈ後方可使用。
３．２ 滅菌效果的檢查與監測：滅菌結束，檢視滅菌器列印記錄的各種數值是否達到設定的要求，機器執行過程是否順利、有無故障，檢查包裝袋外表滅菌色塊標識，顏色由粉色變為黃色則表示物品已經過滅菌，檢查每包內的化學指示卡的變色
ｅｏ氣體消毒滅菌鍋，１００％純ｅｏ氣體，現將**室ｅｏ滅菌的管理報告如下。
１滅菌前的管理
１．１ **物品的管理：所有**的物品均按感染物品對待，
情況，顏色由深玫瑰色變為綠色則表示達到滅菌效果，各種檢查與監測結果需存檔。
３．３ 物品發放的要求：各種檢查與監測合格後，存放在無菌室，由專人發放，發放時認真核查科室、品名、數量、包裝的完整性、有無滅菌標識、有效期等，嚴格「三查ｚｘ，ｌ」，並在ｅｏ發放登記本＿卜做好登記，包括發物人、領物人及發物時問等，杜絕不合格物品發放和合格物品發錯
**的物品應在固定、專用的房間裡拆包、分類，並設有專門的ｅｏ接收登記本，內容包括科室、物品名稱、數量、器械的完好狀態、**時間、雙方簽名等，以防物品混淆、丟失，保證物品清潔、乾燥。
１．２包裝的管理：我科現用紙塑包裝袋進行封裝，封裝時由質檢員再次對清洗質量、完好度、物品與物品卡是否相符等情況進行檢查包裝。包裝時充分暴露待滅菌物品的表面，以利與ｅｏ氣體充分接觸，銳利器械要保護好尖端，以防刺破外包裝。
塑封物品與塑封袋之問留有２ ｃｍ左右空問，外封口處有１～２ ｃｍ撕口處，檢查塑封物品有元漏氣、塑封邊的平整度，並在包裝袋上註明科室、包裝人的姓名、有效期等，包裝好的物品應在１～２ｈ內進行滅菌處理，不得長時問放置，以免熱源質產生而影響滅菌效果。２滅菌過程的管理
開機前檢查電源、壓縮空氣的壓力、蒸餾水盒內水位在
４人員及安全的管理
科室對使用環氧乙烷滅菌裝置的人員進行專業培訓，持證上崗，要求操作人員掌握環氧乙烷的理化特性、滅菌範圍、操作程式、滅菌引數、滅菌效果的監測、對周圍環境的要求、對人體的損害、以及發生事故的緊急處理等。妥善貯存ｅｏ氣
瓶，存放於陰涼通風處，搬運時注意輕拿輕放。科室配備防護用具，如防毒面罩、防護服、防護手套等，操作前、中、後如果出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀，應及時離開現場，在通風良好的地方休息，如發現**黏膜發紅、癢等，立即用流動水反覆沖洗，
２／３以上等條件是否達到要求，按程式檢查裝瓶處針尖位置，再放置氣罐，保證安裝到位。確保ｅｏ滅菌的四要素，即溫度控制在５５～６５ 、相對濕度維持在６０—８０％、藥劑濃度８００～
作用時間６ ｈ等，符合此條件，機器才能正常運
嚴重者立即住院**。
５小結ｅｏ滅菌針對不能耐高溫、耐濕物品滅菌更徹底，質量安
全可靠、使用範圍廣、有效期長、節省了人力、減少了衛生資源的浪費、節約了能源、得到臨床的好評，現已廣泛應用。
［收稿日期編校：費越／鄭英善］
行，才能保證滅菌效果。在消毒滅菌過程中，隨時監測儀器面板上各種指示引數及指示燈的運轉情況，逐項檢查ｅ０氣體進
人鍋的濃度、劑量、溫度、壓力及持續時間並記錄，以免影響滅菌效果。
外周靜脈安全型留置針輸液操作評分標準 100分 精
外周靜脈安全型留置針輸液操作評分標準 100分時間 2009年 5月日選手組別選手編號 評委編號 成績 專案分值評價指標得分情況 核對 8 分操作前 全查對少或錯 1項 操作中2 0 全查對 少或錯 1項 操作後2 0 全查對 少或錯 1項 評估 準 備 10 分病人病情 口頭匯 報 年齡 診斷 現...
護理干預在小兒靜脈輸液中的應用及效果
作者 居蓓 中西醫結合心血管病電子雜誌 2017年第27期 摘要 目的 護理干預在小兒靜脈輸液中的應用效果。方法將我院收治的194例需進行靜脈輸液的兒科患者作為研究物件，隨機分為觀察組和對照組。對照組的患兒接受常規護理，觀察組在對照組護理方案基礎上，病程 人性化護理 理念，對患兒採取綜合性護理，包括...
淺靜脈留置針在門診化療患者中的應用體會
作者 朱媛媛 中國醫學創新 2011年第26期 作者單位 226361 江蘇省南通市腫瘤醫院 通訊作者 朱媛媛 摘要 目的 淺靜脈留置針在門診化療患者中的應用。方法選擇本院近4個月門診化療患者共23例，應用淺靜脈留置針穿刺，輸注化療藥物，並給予相應護理。結果有效地避免了化療藥物外滲 靜脈炎等併發症的...