靜脈留置針的臨床運用
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液**，有利於危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕**的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用於臨床護理工作。
許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液**的主要工具。
近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，採用美國bd公司生產的vialon材料製成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例，佔失敗原因的28.
5%.由血管原因導致留置失敗的9例，佔失敗原因的42.8%，由於患者不配合導致留置失敗的6例，佔失敗原因的28.
5%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，佔4%.因液體外滲拔針8例，佔0.
8%.因靜脈炎拔針4例，佔0.4%.
根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。
1正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護理
尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合**。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。
1.2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。
患**病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準備
本院採用美國bd公司生產的vialon材料製成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。
1.4正確的穿刺方法
雙手操作送管法:在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待幹，留置針外套管放鬆，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血後調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向,右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、區域性無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。
單手送管法: 靜脈輸液是**兒科疾病的常用方法，但兒科靜脈穿刺一直是兒科護理工作中的一大難點。傳統的金屬頭皮針，不能有效地保證補液用藥的需要，直接影響正常工作的進行。
反覆多次的靜脈穿刺，既造成患兒的痛苦，又易使淺表靜脈受到破壞，使以後的靜脈穿刺更加困難，同時也增加了**的工作量，靜脈留置針的普及應用有效地解決了這一問題
臨床中進行靜脈留置針穿刺時，需雙手操作送軟管，這種方法適用於配合操作的患兒。但當**單獨值班時，若患兒哭鬧，不配合，雙手操作法進行靜脈留置針穿刺時，常會因無法固定穿刺部位，導致穿刺失敗，降低穿刺成功率。為了提高穿刺成功率與工作效率，臨床中，我們採用單手送管法，大大提高了穿刺的成功率。
具體方法:取出留置針，連線輸液器頭皮針，排淨空氣；轉動針芯，鬆動外套管，鬆動時避免上下拉動，以免損傷導管，使套管在上，針翼在下，取下針尖保護套；左手固定穿刺部位，拇指繃緊**，右手拇指在上食指在下捏住導管座和針翼部分，穿刺點在消毒範圍內1/2或2/3處以15～30°角進針直刺靜脈。穿刺角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過低損傷導管及靜脈外膜；進針速度宜慢，以免刺破血管，見回血後，降低角度再將穿刺針推進0.
2cm-0.5cm，左手不動，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協助，向血管內送軟管(如果遇見穿刺難度大的患兒,見回血後,無法確定確切位置時，操作方法又有所不同，可將右手中指指腹頂住針心的針翼，但不向後用力，而是右手拇指拇指指腹頂住外套管針座，食指協助。向血管內送軟管，這時軟管將沿著進入血管那少許針心的方向進入血管內，軟管進入血管後中指才用力退出針心，這樣更多時候大大提高了穿刺成功率)；將軟管全部送入後，中指指腹頂住針心的針翼向後用力，最後拔出針心，松止血帶，開啟調速器；用專用敷貼固定導管針，取出松解壓脈帶。
1.5妥善固定
採用與留置針配套的透明膠貼固定，使其鬆緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不摺疊。再用填寫好患者姓名、留置日期和時間的膠布固定三叉介面，為換藥、拔管提供依據。
2.正確的封管
2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104u.
2.2封管液的量及封管時間
生理鹽水5～10ml停止輸液後每隔6～8h衝管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液後衝管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的汙染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。
2.3封管的技術
封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml後，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。
留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連線輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血迴圈而發生栓塞。
3使用靜脈留置針的注意事項
3.1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每週更換透明敷料2次，同時進行**消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸控穿刺部位以防感染。
發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸控穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，區域性有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。
3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不紮下肢；能扎健側、不紮患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及區域性血液迴圈不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫學教|育網蒐集整理選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。
3.3套管針在血管內留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。
3.4對於長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計畫地更換注射部位，保護血管。
3.5套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如**粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。
3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前後檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。
4靜脈留置針的護理體會
4.1首先**要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。
4.2做好健康宣教置管前**應講解有關靜脈留置針的知識、常見的併發症及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位乾燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等併發症的發生。
4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。
4.4加強巡視及早發現問題
（1）觀察區域性反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及區域性炎症反應等，一旦出現區域性紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等症狀，應立即拔管，並根據情況及時給予相應處理，早期0～48h採取50%硫酸鎂濕敷。48h後可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液迴圈，恢復血管彈性，減輕炎症反應。
（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大醫學教.育網蒐集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。
為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，並加強觀察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為複雜，通常與靜脈高營養輸液後導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液後應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，並注意推注速度不可過快。
有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低於快速推注。
4.5置管期間護理
靜脈留置針置管期間，應加強生命體徵的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。
穿刺部位用碘伏消毒，並蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每週更換1次。
輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成迴圈負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。
正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反覆多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便於搶救，靜脈留置針為一次性產品，對於長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。
5常見併發症的預防和護理
5.1 穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術，嚴格按護理常規進行護理。
5.2 皮下血腫準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。
依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。
5.3 液體滲漏血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現區域性腫脹、疼痛等刺激症狀，重者可引起組織壞死。
為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，並加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。
靜脈留置針臨床應用及護理體會
摘要 目的 靜脈留置針的臨床應用及護理效果。方法回顧分析100例患者的臨床資料和護理方法。結果實驗組患者一次穿刺成功率 堵管發生率和併發症發生率等指標均顯著優於對照組，兩組患者臨床護理效果對比具有明顯的統計學意義 p005 無統計學意義。12方法 兩組患者均給予護理措施 121基礎護理患者靜脈留置針...
靜脈留置針應用的護理體會
靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血 輸液 靜脈給藥 測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者 老年患者靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺 降低靜脈血管損傷 安全迅速 提高 工作效率和減輕患者痛苦等優點。靜脈留置針的使用有...
靜脈留置針的臨床應用與體會
靜脈留置針是一項新的護理操作技術,其優點是減輕患者由於反覆穿刺造成的痛苦,減少疼痛,保護血管,減少液體外滲,同時保證合理的用藥時間,減少了 的工作量。1.1 使用方法根據患者的情況選擇留置針的型號,選擇血管,以進針點為中心消毒8 cm 8 cm,無空隙,取出套管針,旋鬆外套管,鬆動套管針,調整斜面適...