一、定義
硬腦膜外血腫是指出血積聚於硬腦膜外腔與顱骨之間。
二、診斷
（一）臨床表現
1． 頭部外傷史由於硬腦膜外血腫出血**的特點，一般病史在傷後數小時至1-2日內。
2．意識障礙意識改變受原發性腦損傷及其後的血腫形成的繼發腦損傷的影響，常見有如下幾種型別：
（1）原發性腦損傷較輕，如腦**，有一過性意識障礙。而血腫形成得不是很快，因此在腦疝形成前有一段數小時的中間清醒期，形成受傷後立即昏迷-清醒-再昏迷過程。
（2）原發性腦損傷較重，加之血腫形成較為迅速，此時無中間清醒期，僅表現為意識障礙進行性加重。
（3）原發性腦損傷甚輕或原發性腦損傷很侷限，不存在原發昏迷，只當血腫增大腦疝形成後出現昏迷。
3．頭皮血腫或挫傷往往在血腫形成部位有受力點所造成的頭皮損傷。
4．瞳孔變化在血腫形成後的早期，患側瞳孔一過性縮小，即之擴大，對光反應遲鈍或消失；同側眼瞼下垂。晚期對側瞳孔亦散大。
5．錐體束徵早期血腫對側肢體力弱，逐漸進行性加重。晚期出現雙側肢體的去大腦強直。
6．生命體徵表現為進行性血壓公升高、脈搏緩慢以及體溫公升高。
7．其他昏迷前有頭痛、煩躁不安；嘔吐、遺尿和癲癇等。
（二）輔助檢查
1．頭顱x線平片約90%病例伴有顱骨骨折。
2．頭顱ct掃瞄該項檢查可明確是否有血腫形成，血腫定位，計算出血量，中線結構有無移位及有無腦挫傷等情況,骨窗像對骨折的認識更加明了。典型表現為顱骨內板與腦表面有一雙凸鏡形密度增高影。
三、**
原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術後根據病情給予適當非手術**。
（一）非手術**
僅用於病情穩定的小血腫，適應證如下：
1．病人意識無進行性惡化。
2．無神經系統陽性體徵或原有神經系統陽性體徵無進行性加重。
3．無顱內壓增高症狀和體徵。
4．除顳區外，大腦凸面血腫量＜30ml，顱後窩血腫＜10ml，無明顯佔位效應（中線結構移位＜5mm、環池和側裂池＞4mm。可採取保守**，止血，降顱壓，對症支援**。
5．察病人意識、瞳孔和生命體徵變化，必要時行頭顱ct複查。若發現病情變化或血腫增大，應立即行手術**。
（二）手術**的適應證
1．有明顯顱內壓增高症狀和體徵的顱內血腫。
2．ct掃瞄提示明顯腦受壓的顱內血腫。
3．幕上血腫量＞30ml、顳區血腫量＞20ml、幕下血腫量＞10ml。
通常採取骨窗開顱或者骨瓣開顱術，便於徹底清除血腫，充分止血和必要時行硬膜下探察。對於特急性硬膜外血腫可先行鑽孔排出部分血腫，搶救病人。
硬膜外麻醉操作規範
九 試管 有無回血，管子是否通暢。一定要上好過濾器。貼無菌敷貼。九 用藥 聯合用藥，即將長效和短效局麻藥及其效快和起效慢的局麻藥相混合，以求取長補短。局麻藥中常規加用腎上腺素，濃度為1 200，000。應用利多卡因來縮短起效時間，延長維持時間及增強阻滯能力。十 測試阻滯平面的方法 硬麻神經阻滯的先後...
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門診是醫療工作第一線，是直接對患者進行診斷 和開展預防保健的場所。門診病 量大，就診時間短，病情觀察 了解受限，且就診環節多，醫療程式錯綜複雜。在此種情況下門診工作質量就顯得尤為重要，工作效率低，工作質量差，不僅造成浪費，而且有可能給病人增加痛苦，或者發生差錯事故，造成病人的死亡或殘疾。因此，門診質...
心房纖顫診療規範
病史採集 1.詢問有無風心病 冠心病 高心病及甲亢病史。2.詢問有無飲酒 暈厥 偏癱史及心絞痛。檢查 1.呼吸 血壓 心界大小 心律 心音 心率 心臟雜音 脈搏 2.心電圖檢查。診斷 1.心悸 乏力 焦慮 2.或有心絞痛 暈厥 體迴圈障礙 3.體徵 第一心音強弱不等，心律絕對不規則，脈搏短絀，低血壓...