【關鍵詞】 胃腸腫瘤
我國腹腔鏡外科的發展主要經歷了三個階段:（1）20世紀90年代初開始了以腹腔鏡膽囊切除為主的病變臟器切除；（2）20世紀90年代中後期開展了消化道良性病變的切除與功能修復；（3）20世紀90年代末及21世紀初開始進入了腫瘤微創外科時代 。腹腔鏡腫瘤手術,特別是腹腔鏡胃腸腫瘤手術在近年來已得到廣泛應用 。
其中,腹腔鏡結直腸癌手術在技術上已日臻成熟,在世界範圍內,其應用已得到循證醫學證據的認可,國內腹腔鏡結直腸癌手術的發展也顯示出迅猛發展的趨勢。近年來,腹腔鏡胃癌手術在以日本為首的亞洲國家得到了蓬勃發展,越來越多胃癌患者接受腹腔鏡外科手術,並取得了良好的療效。由於胃癌仍然是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,隨著當前腹腔鏡技術在國內的蓬勃發展,腹腔鏡胃癌手術在我國的發展也日趨廣泛。
可以看到,隨著腹腔鏡技術在國內的發展,腹腔鏡胃腸腫瘤手術總的發展趨勢是令人鼓舞的,但在應用與推廣的過程中,如何正確理解微創這一觀念?如何保持微創技術進一步在胃腸腫瘤手術中健康的發展?其中不少問題應當引起腹腔鏡胃腸外科醫師的重視和思考。
1 樹立正確的微創胃腸腫瘤手術觀念
微創並不僅僅是技術,更是一種理念。並且微創理念很可能還只是外科**從有創過渡到無創的中間階段,未來外科極有可能繼續朝無創化發展。微創理念決定了腹腔鏡技術應用於傳統術式的根本目的是:
在確保手術安全和**效果的前提下,最大限度減小創傷,以求「微創」。因此,腹腔鏡技術的應用只是為了達到微創理念而在手術中運用的一種手段,而不應是為了開展腹腔鏡手術而去運用腹腔鏡技術。一切違背微創理念的腹腔鏡技術的應用都是不可取的。
合理的運用腹腔鏡進行手術是微創理念的體現,但手術者如果不根據患者的具體情況及自身的實際業務水平,盲目追求微創,不考慮後果,勉強為之,致使手術難度過大,手術時間過長,對患者造成額外的創傷,甚至導致誤傷,這與微創理念背道而馳。因此,堅持手術的安全性是腹腔鏡胃腸腫瘤手術的第一準則。在腹腔鏡胃腸腫瘤手術中如發現解剖困難、出血難以控制或臟器損傷等,均應當機立斷,及時中轉手術,絕對不能有任何僥倖心理而一意孤行。
能否遵循腫瘤**原則始終是腹腔鏡胃腸腫瘤手術的核心問題之一。對此,腹腔鏡手術必須嚴格遵循與開腹手術完全一致的腫瘤**原則:（1）充分切除原發灶及罹患的周圍組織器官,保證足夠的切緣；（2）徹底清掃淋巴結；（3）盡量消滅腹腔內腫瘤細胞；（4）無瘤操作原則。
因此如何在手術中嚴格遵循腫瘤**原則,使腹腔鏡手術達到腫瘤**效果,是人們關注的焦點,更是推動腹腔鏡胃腸腫瘤手術進一步發展的關鍵。
由此可見,對於惡性腫瘤手術,人們最關心的首先是安全性,其次是**性及微創性,所以必須在保證安全及遠期療效的前提下,追求手術微創化,提高患者的近期療效。無論什麼手術,都應以患者的安全和療效為前提,微創胃腸腫瘤手術更是如此。
2 制定腹腔鏡胃腸腫瘤手術規範
當今胃腸腫瘤的手術**已進入方案設計合理化、術式標準化的階段。傳統胃癌或結直腸癌**術無論從手術指徵、手術方式及淋巴清掃範圍等都已建立規範。而微創手術也應在遵循已有的傳統開腹**術原則的基礎上,建立規範化操作指南,以確保腹腔鏡技術在胃腸腫瘤手術中得到健康、安全發展。
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