腹腔鏡自誔生至今已經有100年的歷史，由於創傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應用領域廣泛，大部份已經取代了外科的傳統手術，使傳統手術發生了質的變化。現將三個月來對腹腔鏡的學習體會概括如下；
一、進修腹腔鏡對外科醫師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對微創的手術也越來越接受。外科重創手術的意義日漸明顯。
微創手術的優越在：一是術者的手不進入腹腔體內，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當牽拉便可以達到手術所需的術野顯露。腹壁有多個小切口有套管保護，不易受牽拉，其損傷程度比傳統手術切口要小得多，是腹腔鏡手術與傳統手術不同的重要地方，也是腹腔鏡手術微創的重要因素。
此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術後腸功能恢復快，腹內粘連少。二是腹腔鏡手術操作過程中，要要求是無血手術，手術操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術時間短。
隨著腹腔鏡技術水平提高和經驗積累，以及新的和適用器械的研製成功，有經驗的醫生和已經成熟手術的手術時間逐漸縮短，一般膽囊切除手術只需20-30分鐘，結腸切除手術約需2小時，脾切除手術約需30-100分鐘。
二、腹腔鏡外科醫師應具備的條件。發達的國家，對從事外科的醫師已經建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度，有嚴格的訓練大綱。大多數國家的學者認為，臨床腹腔鏡外科醫師應有以下素質條件：
一是應具備有主治醫師以上資格證書並從事專科臨床工作3年以上；二是經過正規培訓，並經考核合格獲得結業證書者；三是熟練掌握外科手術技術，動作穩、準、輕、快；四是臨床經驗豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。
而要做一名合格的外科腹腔鏡醫生，腹腔鏡的培訓顯得重要，培訓的內容主要有：一是加強理論學習，系統學習腹腔鏡外科理論知識，掌握腹腔鏡裝置的工作原理，熟悉手術器械的基本功能、規格和使用方法，掌握腹腔鏡手術醫療原則、手術適應證、禁忌證手術基本技術、常見手術操作方法、手術併發症的預防和處理、圍手術的處理等。二是技術訓練。
掌握分離、結紮、縫合、止血基本技術。腹腔鏡外科手術與傳統外科開腹手術截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術操作技術，一定要經過技術訓練，有乙個逐步適應的過程。要掌握以上技術，就要通過腹腔鏡模擬訓練、動物試驗、臨床實踐三個過程。
模擬訓練是利用腹腔鏡手術訓練箱，模擬人體腹腔，能通過監視器影象進行腹腔鏡手術技術訓練。包括的內容是：手眼協調訓練、定向適應訓練、組織分離訓練夾和縫合打結訓練模擬膽囊切除訓練。
動物實驗是在完成模擬訓練後，選用解剖結構接近人體的動物進行腹腔鏡動物實驗，完成膽囊切除、闌尾切除的程式。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術，在完成10-20次腹腔鏡手術助手，達到合格的要求下，可逐步過渡到手術者，開始擔任手術者一定要在有經驗的醫師指導下進行，先進行解剖簡單的操作，再完成手術的全過程，不能急於求成。
三、腹腔鏡器械的準備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬於貴重儀器，手術技術操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達到無菌要求，而且要懂得各種儀器的效能，保證正常運轉，使用方便，並處長其使用壽命。因此，要求手術醫師和手術室工作人員必須掌握消毒方法、什麼樣保護精密儀器，並保證在手術進行中儀器的正常運轉。
儀器的裝置有：顯示器、**轉換器、氣腹機、電凝機、冷光源機、沖洗機、錄影機、超聲刀機、二氧化碳氣瓶。普通手術器械有：
大無菌方盤、大無菌盆、**碗、3、4、7號刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10cm）和小（5mm）、轉換帽、分離鉗。
腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體燻蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。後者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。
使用的消毒液有：2%鹼性二醛溶液、絡合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%鹼性二醛溶液，浸泡10分鐘可達到滅菌，15分鐘可達到有效消毒。
浸泡器械使用前反覆用生理鹽水沖洗乾淨。
綜上所述，作為乙個即將從事微創的外科醫生，必需經過嚴密地、系統的技術訓練，才能掌握腹腔鏡手術操作規程，完成微創外科的各種手術，為患者帶來福音。
腹腔鏡進修班學員：黃祥
二〇一一年十二月六日
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