腹腔鏡扶鏡子心得

我也是剛接觸腹腔鏡不久，接觸到了就難免要了解其構造以期在使用過程中發揮到滿意的水平，為手術者提供最好最舒適的視野以完成手術。以下是本人在使用過程中感觸到的點滴心得，供大家參考以期提供些許幫助，錯誤之處難免，還請各位指正。

1、白平衡：一直以來，都是在腹腔鏡進入腹腔之前就用紗布對白平衡，不知道白平衡失衡會是神馬樣子，此處無經驗。

2、調焦：調焦距和使用單反差不多，根據視物遠近習慣來調節。也就是把鏡頭拉近到手術者手術視野最為舒適的距離來調節焦距到最佳，由於調焦系統有個反應的過程，所以應該在最優焦距的位置緩慢調節。

3、倍數：調節按鈕旁邊應該還有放大倍數的旋鈕，一般倍數不易太大，倍數大了容易模糊，小了看著不習慣，一般我們習慣把螢幕一角稍微露出圓形視野外圍暗區。當手術者操作與鏡頭發生碰撞，又要暴露清晰時，我們習慣退出部分鏡頭增加放大倍數來滿足要求。

4、視角：此處是我感觸最多的地方。

4-1：構造：首先了解整個鏡頭的構造，如右圖所示。也就是說順著鏡身的方向不是視野的方向，視野方向是偏向光源介面對側的。這個構造極大地增加了手術的可視範圍。

4-2：範圍：將鏡身軸旋轉一周，你會發現鏡子的可視範圍是乙個圓錐體空間（如下頁圖）。一般斜切面水平垂直對著操作區是亮度最好、視野暴露最清晰的角度。

4-3：應用：由於鏡頭頭部的構造是個斜切面，那麼我們就可以通過變換角度來達到更好的暴露。

如4-2提到的斜切所對的就是最好的暴露，我們判斷斜切是通過光源接頭來為基準的，因為二者是相對靜止且位置對立。

光源線的作用不僅僅是為了提供光源，它還給我們旋轉鏡頭提供了很大的便利！忽視了旋轉鏡頭也就有可能喪失地利的優勢，手術者彆扭，手術也會不那麼輕鬆順利。如右圖所示，兩個光源角度的不同暴露的情況就不一樣，我不好用上下或是左右來形容，大家因地制宜，時時變通吧。

5、默契的心、靈巧的手、良好的耐力、健康的體魄。這些才是扶鏡子的重點：需要默契來控制遠近、左右、影象適中、適量暴露以及及時跟進；需要靈巧的手來輕輕而不顫抖地進行如上的控制操作；需要良好的耐力來保持你的靈巧；需要健康來維持你的耐力。

加油吧。

最常見的問題處理：

1、鏡子顯像不清楚的情況：a、鏡頭頭部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根據自己情況吧；b、焦距問題：

在操作視野距離調節焦距，過遠過近都可能不清楚；c、trocar內有汙物，紗條擦拭即可；d、手握的鏡頭與伸入腹腔的鏡身之間的鏡頭可能受了汙染導致不清楚；e、機器或外接線路出現問題。

2、視野不正或彆扭：扶鏡子還有乙個關鍵是要讓視野正向，也就是說我們通過螢幕看到的體內構造的上下左右要與身體現有姿勢的上下左右相一致。如何一致很簡單，就是要讓手握鏡頭部擺正，時時刻刻保持擺正，一般是手持部都有一些按鈕，讓所有按鈕的中心點垂直衝上就是正方向了。

實習醫生：小竟

2014-08-17

於青島市立醫院(東院)**