科別：產科姓名：性別：年齡：床號：病案號：情況介紹和**建議：
該患者臨床診斷膽囊結石；膽囊息肉，擬在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，以達到切除病灶，解除痛苦、延長生命、提高生活質量的目的。膽囊結石是發生在膽囊的結石，約20-40%的膽囊結石病人可終生無症狀，也可以表現為消化不良症狀、膽絞痛或急慢性膽囊炎。膽囊切除是**膽囊結石的首選方法，對於有症狀的膽囊結石應及時行手術切除；對於無症狀的膽囊結石，如結石較大、合併膽囊息肉、合併瓷化膽囊等狀況下也應考慮手術**。
膽囊息肉泛指膽囊腔內突出或隆起的病變，多無症狀，少數患者可有右上腹痛、噁心嘔吐、食慾減退等表現。少數膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發生癌變，因此以下情況可視為本病的危險因素：直徑大於1cm；年齡超過50歲；單發病變；息肉逐漸增大；息肉逐漸增大；合併膽囊結石等，存在上述危險因素時應考慮手術切除膽囊。
根據患者病情需實施該項手術，但此手術存在一定的風險和可能出現手術併發症及其他無法預料的意外情況，為此特別鄭重向患者或委託**人交代術中或術後可能發生的意外情況及併發症，包括但不限於：
1)可能發生麻醉意外危及生命；
2)術中術後心腦血管併發症，心腦血管意外，嚴重者死亡；
3)因病情複雜、有其他病變或併發症的發生時，手術需改為剖腹方式進行；4)術中因解剖位置及關係變異變更術式；
5)術中損傷神經、血管及鄰近器官，如肝臟、胰腺、胃腸道等，致胰瘻、腸瘻等；6)傷口積液、感染、裂開、延遲癒合或不癒合，瘻管及竇道形成，切口疝；7)術中、術後傷口滲血、出血；
8)手術不能切淨病灶，或腫瘤殘體殘留，術後**；
9)術前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術式視術中情況而定，可能要改
變手術方式，擴大手術範圍；
10)如術中快速冰凍病理結果與石蠟切片結果有出入，以石蠟切片結果為準，可能
需要行二次手術；
11)術後手術部位出血，可能需要行二次手術；12)呼吸併發症：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；13)心臟併發症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；14)血栓性靜脈炎，肺栓塞或其他部位栓塞；15)多臟器功能衰竭（包括瀰漫性血管內凝血）；16)水電解質平衡紊亂；17)誘發原有疾病惡化；
18)因病灶或患者健康的原因，終止手術；19)術後胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；20)術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；
21)膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等；22)術後結石**；
23)腫瘤切除術後**、遠處轉移；
24)如果臥床時間較長可能導致肺部感染，泌尿系統感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺
栓塞、腦栓塞等；
25)二氧化碳氣腹造成的併發症;氣體栓塞、皮下氣腫、術後右側肩背部疼痛等；26)其它目前無法預計的風險和併發症。針對該患者可能出現的特殊風險或主要高危因素：
特別提示：該手寫的內容，是針對每乙個不同患者所做的特別告知，對於上述併發症的發生，醫生將會按照醫學**原則進行常規預防，但可能難以完全避免，若發生上述風險及意外情況，醫生會採取積極的救治措施。
患者知情選擇
我的醫生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術後可能發生的併發症
手術同意書 腹腔鏡腎上腺佔位
四川省第二中醫醫院手術知情同意書 科室 泌尿外科身份證號 臨床診斷 疾病介紹和 建議 醫生已告知我患。需要行手術。手術潛在風險和對策 醫生告知我手術可能發生的一些風險如下，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術方式根據不同患者的情況有所不同。我可與醫生討論有關我手術的具體內容，有特殊問題我可與...
腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期外周血中IL
摘要 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期外周血中il6 tnf 的變化，其臨床意義。方法 選擇20例asa 級擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者 lc組 觀察其術前 術後第1天 術後第3天的外周血il6 tnf 的變化，並與同期20例傳統開腹膽囊切除術患者 oc組 進行對比。結果 兩組患者術後第1天il...
婦科手術知情同意書
患者姓名 疾病介紹和 建議 醫生已告知我的患有，需要在麻醉下進行 手術。其他 手術潛在風險和對策 醫生告知我如下手術可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1 ...