腹腔鏡手術研究工作總結
一、目的和意義
腹腔鏡是用於腹腔內檢查和**的內窺鏡，腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的必然趨勢，使許多過去的開放性手術現已被腹腔鏡手術取代。手術創傷小、恢復快，在外科**疾病中的作用越來越受到了人們的矚目，並在國際上呈風靡性發展。
二、專案**
1.具備開展傳統開刀手術及處理手術意外的技術能力
2.具備腹腔鏡及其相關器械。
3.有充足的病源。
4.進行了科研可行性的論證。
三、採用原理
腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的影象通過光導纖維傳導至后級訊號處理系統，並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的影象，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。
四、技術背景
1、盆腔鏡
2023年**的**醫生d.o.ott也在額鏡照明下切開**後穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔鏡。
2、診斷性腹腔鏡
2023年jacobaeus.h.c首次應用了套管穿刺針插入腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔，然後放入膀胱鏡進行檢查。
2023年法國的raoul palmerjiang將腹腔鏡正式應用於**領域，對大量不孕患者做了檢查並制訂了腹腔鏡的操作常規。在2023年出版了專著，系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作，如：輸卵管通氣、通液術；簡單的臟器粘連分離術；輸卵管電凝絕育術；子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。
3、手術腹腔鏡
進入70年代後由於冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發明，德國semm的人工氣腹監護裝置---自動氣腹機問世，至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術，很快被醫生和病人雙方面接受。2023年美國的nezhat醫生開始使用電視腹腔鏡進行手術。
使手術術野清晰地展現在螢屏上，擴大了視野，許多醫生可以同時看到手術過程，利於技術的交流和研討，也便於助手的配合和麻醉醫生的協助。80年代後期德國的kurt semm教授發明創造了許多新的手術器械和技術。如：
鏡下縫合器械、沖洗幫浦、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結紮套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更複雜的手術在鏡下完成。
2023年reich h做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術，此後**手術範圍越做越大，幾乎90%的**手術均可在腹腔鏡下完成。
五、專案進展
1.準備過程
1）參觀學習、培訓，先後在交大一附院、省醫院、市中心醫院學習。
2）購置腹腔鏡及其相關器械。
3）設計手術操作規程。
4）研究人員培訓和分工。
5）臨床技術指標的統計分析。
2.研究進展
1）手術適應症選擇：針對我院技術力量及器械情況選擇適合我院開展的手術範圍。
①肝膽系統手術：主要為膽囊切除術。
②普外科手術：闌尾切除術、疝環高位縫扎術、消化性潰瘍穿孔修補術。
③**手術：異位妊娠清除術、盆腔包塊切除術、輸卵管手術、子宮切除術。
④泌尿外科手術：精索內靜脈高位結紮術。
2）切口設計和定位：我們對100餘例外院以往的腹腔鏡手術切口觀察，多採用4孔操作法，腹部切口方向隨意，疤痕較明顯，故我們採用3孔法，且切口均順腹壁皮紋方向切開，癒後疤痕更小、美觀。另外，盡可能設計隱蔽性高的部位做切口，如：
闌尾切除術在側腹壁打孔，術後正面幾乎看不到疤痕，更貼近女性追求完美的心理需求。
3）手術基本操作過程
1.第一步：麻醉
腹腔鏡手術的麻醉方式是氣管插管全麻，經歷過手術的人都說：睡一覺手術就結束了。所以手術中不會有任何感覺，更不會疼痛。
2.第二步：術中操作
醫生在病人的腹壁打3～4個直徑0.5～1厘公尺的小孔，其中的乙個孔放入鏡子。鏡子通過****機連線到電視螢幕上，使得病人腹腔內的病灶一目了然地反映到電視螢幕上。
而其他幾個腹壁小孔則放入手術器械。
醫生看著螢幕進行手術。手術過程基本與開腹手術一樣。由於鏡子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比開腹手術還要精細，醫生看著螢幕對病變的組織進行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。
4）術後注意事項
腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢復體力，為此要做到：
① 術後6小時內，採用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；
② 因術後大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液迴圈，防止褥瘡發生；
③ 當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；
④ 術後6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀公尺湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；
⑤ 腹腔鏡手術切口僅1厘公尺，因此一周後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。
5）療效分析
① 手術創傷極小，幾乎不出血，能保持機體內環境的穩定，術後恢復快，可早期下床活動、進食，一周後即可恢復正常生活。
② 全程可視，封閉式操作，手術更精細，降低了感染機率，有效避免了腹、盆腔術後粘連等併發症。
③ 腹腔鏡手術術野比傳統開刀手術顯露更充分，且可多角度「視察」，效果直觀。同時，鏡子具有放大8-10倍的作用，故大大減少了漏診、誤診，安全性更高。
6）經濟效益與社會效益分析
在研究階段，從2023年9月—2023年12月共完成腹腔鏡手術1523例。其中，膽囊切除術1087例，闌尾切除術243例，盆腔包塊切除術72例，子宮切除術31例，異位妊娠清除術7例，精索內靜脈高位結紮術4例，疝環高位縫扎術2例，胃潰瘍穿孔修補術3例，同時完成兩處以上病灶切除術74例。平均每例花費約4000元左右，其中醫療收入達400萬元以上，而市級醫院腹腔鏡膽囊切除術花費約在8000元左右，如此而言，不但為病人減少了大部分醫療費用，避免了長途奔波，而且節約了合療資金。
另外，也提高了醫院的醫療技術水平及聲譽，吸引了周邊地區，甚至城區病員，擴大了服務範圍，帶動了醫院其他科室的發展。
3.存在問題與今後發展方向
1）資金投入不足，器械不夠先進，影響研究進展。
2）對手術醫師技術要求高，需要腹腔鏡外科再培訓，逐步擴大腹腔鏡手術範圍。
3）宣傳推廣，為社會做更大貢獻。
六、技術關鍵與創新點
1.切口設計和定位：採用3孔操作法，切口均順腹壁皮紋切開，疤痕更小、美觀，盡可能選擇隱蔽性高的部位打孔，以滿足女性追求完美的心理需要。
2.術中術野顯露充分，操作精確，手術以外部位不會受到不必要的干擾，切開、結紮、止血等主要依賴電凝來完成，手術部位異物明顯減少，降低了術後粘連、感染的機率。
3.根據病情，必要時一次手術可同時處理兩處以上病灶，例如：膽囊結石合併闌尾炎、闌尾炎合併盆腔包塊、輸卵管疾病等。使患者避免了再次手術的痛苦，節約了醫療費用。
4.手術創傷小、恢復快，可早期下床活動、進食，加快了術後機體的恢復，相對節約了醫療費用，使患者能夠盡早的恢復正常生活。
七、今後計畫
1.繼續推廣腹腔鏡手術，進一步擴大手術範圍，更多地取代開放性手術。
2.不斷加強年輕醫師培訓學習，提高腹腔鏡手術技能，發展微創外科。
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