一、診斷
(一)疾病診斷
1、中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（1995）（zy/t001.9-94）進行診斷。
（1）有外傷史。
（2）區域性腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經損傷。
（3）x線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。
2、西醫診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2023年）。
（1）區域性疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨折可有成角和重疊移位。
（2）應常規檢查足背動脈、脛後動脈，腓總神經有無損傷。注意骨筋膜間室症候群的發生。
（3）x線檢查，了妥骨折型別。
（4）對於脛、腓骨遠端涉及幹骺端及關節面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標準的前後位和側位攝片，還可行ct及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度
(二)證候診斷
1．血瘀氣滯證：傷後2周以內。外傷後經絡受損，血溢脈外，瘀於皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。區域性壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。
2．瘀血凝滯證：傷後2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未癒，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。
3．肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現頭暈耳鳴，腰膝痠軟，兩目乾澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細數。
(三)骨折分型
1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內側，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發生**壞死、骨外露。
2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉暴力、扭傷、跌倒等由傳達暴力所轉骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內、後成角，遠端外旋、重疊移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。
二、**方案
（一）手法復位：適用於骨折較穩定的橫斷骨折，麻醉成功後（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術者兩手在骨折端根據移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位後可以感覺骨嵴平整，骨折端穩定，表明復位成功。
（二）外固定
1、石膏固定：用於裂紋骨折或無移位骨折。
2、夾板固定：復位後穩定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關節，下1/3骨折要超踝關節，並根據骨折的型別而旋轉相應的壓墊。
須注意預防小腿內側夾板下**潰瘍及骨筋膜室症候群的形成。
(三)辨證選擇口服中藥湯劑
i．血瘀氣滯證
治法：活血祛瘀，消腫止痛
推薦方藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補骨脂、延胡索、甘草。
2．瘀血凝滯證
治法：和營生新，接骨續筋
推薦方藥：當歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、木香、骨碎補、絲瓜絡、桑枝。
3．肝腎不足證
治法：補益肝腎、強壯筋骨
推薦方藥：杜仲、枸杞子、山茱萸、黃芪、骨碎補、斷續、當歸、丹參、巴戟天。
(四)物理**和功能鍛鍊
區域性無禁忌症時，可以選用電腦骨傷癒合儀等物理**，以促進骨折的癒合，同時配合功能鍛鍊，整復固定後即作蹠趾、踝關節及股四頭肌伸縮活動。骨折癒合後可逐漸負重步行鍛鍊。
(五)手術**
1、閉合復位彈性釘固定：適用於小兒骨折，閉合復合成功後，在透視下從脛骨結節內外側插入彈性釘進行固定。
2、閉合復位克斯針交叉固定或髓內針固定：適用於脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經閉合復位後不穩定者，夾板和石膏等外固定困難，先採用手法進行復位，復位成功後用克斯針交叉固定或髓內針進行固定。
3、閉合復位外固定架固定：對於粉碎型性骨折，閉合復位成功後，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定。
4、採用開放復位鋼板、帶鎖髓內釘、外固定支架固定材料固定。適用於脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經閉合復位後不穩定者，夾板和石膏等外固定困難者。
5．術後按骨折分型中藥辨證施治。
三、療效評價
1．**：骨折對線滿意，骨折已骨性癒合，斷端無壓痛，功能恢復。
2．好**骨折對線滿意或欠佳，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復。
3．未癒：骨折不癒合或明顯畸形癒合，功能障礙。
四、難點分析：
1.長期臥床患者容易深靜脈血栓形成，注意應用抗凝藥物。
2. 患者骨質疏鬆，手法復位注意避免用力過大，同時應用補肝腎，壯筋骨藥物。
3. 脛腓骨折延遲癒合、骨不連的問題仍沒有得到很好的解決，尤其是中下1/3骨折癒合時間相對較長。
脛腓骨骨折中醫診療方案
古浪縣中醫醫院 骨傷科脛腓骨骨折中醫診療方案 試行 一 診斷 一 疾病診斷 1 中醫診斷 參照中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病證診斷療效標準 1995 zy t001.9 94 進行診斷。1 有外傷史。2 區域性腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1 3骨折可引起血管 神經損傷。3 x線攝片...
脛腓骨骨折護理
脛腓骨骨折多由於直接暴力和間接暴力引起，直接暴力多見為壓砸 衝撞 打擊致傷，間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折，多見兒童和青壯年。分為 斜型 螺旋型 粉碎型。主要表現為 區域性疼痛 腫脹功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有骨擦音，易觸及骨折端，如伴有血管神經損傷則出現患肢遠端供血不足，感...
脛腓骨骨折患者的中醫護理方案
一 常見證候要點 1 血瘀氣滯證 傷後2周以內。外傷後經絡受損，血溢脈外，瘀於皮下筋膜，阻塞氣血，氣滯血瘀。區域性壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。2 瘀血凝滯證 傷後2 4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未癒，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3 肝腎不足證 骨折4周以...