2023年股骨骨折療效總結、分析、評估與優化
一、 療效判斷
1.**：對位滿意，區域性無疼痛，無微行，伸髖正常，屈髖超過90°，x線片示骨折線消失。
2.好**對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。x線片示骨折線消失。
3.未癒：傷肢不能行走。骨折不癒合，或股骨頭壞死。
二、結果
2023年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，骨折分型 ：1、股骨粗隆下骨折；2、股骨幹骨折；3、股骨髁上骨折。按照骨折型別分：
斜行骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、開放性骨折。中醫以三期辨證**為基礎： 1、骨折初期：
區域性疼痛，腫脹明顯，活動受限，動則痛甚，舌質紅，苔薄白，脈弦澀。屬血瘀氣滯證。2、骨折中期：
痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續而未堅，活動仍有受限，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。屬營血不調證。3、骨折晚期：
疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未能負重行走，因病久必虛，舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。屬肝腎氣血虧虛證。**方案：
（一）辨證選擇口服中藥湯劑：按骨折三期辯證施治進行分期**。骨折初期，治法：
行氣活血，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減。
骨折中期，治法：和營止痛。方藥：
和營止痛湯加減。骨折晚期，**方法：補益肝腎。
方藥：壯筋續骨湯加減。（二）其他**：
1、整復和固定，2、**鍛鍊。可以外敷膏劑、散劑、水劑等，也可採用薰、洗等方法。骨折早期可外敷具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏劑、散劑。
（三）西醫**：1、手術內固定： 2、夾板固定：
（四）其他**：可以輔助微波**儀、 紅外線**儀等理療，以促進炎症消散、提高藥效、改善血液物質迴圈、增加骨痂生長、止痛、鎮靜、改善周圍血管功能和預防下肢深靜脈血栓。經過中西醫結合**，總有效率84.
48%。
三、分析
丁字鞋固定、牽引**的難點：該法**股骨頸骨折常繼發股骨頭缺血性壞死，往往會導致髖關節疼痛與功能障礙，牽引**後，常可見到骨折延遲癒合或不癒合。
四、優化
通過該診療方案的實施，在常規中醫三期辨證**的基礎上，針對骨延遲癒合、骨不連患者進行辨證**，將患者分為肝腎虧虛型、瘀血阻絡型、氣血虧虛型、邪毒內侵型等，藥物使用形式包括內服、中藥離子匯入、外敷三種形式。股骨頸骨折以老年人多見，常有合併脾胃功能差患者，**時若使用活血化瘀中藥口服，加重胃脘痛的症狀，**時需根據具體情況，早期不盲目施行活血化瘀**，而徐顧護胃氣。中後期可參照三期辯證方案實施。
丁字鞋固定法**股骨頸骨折常繼發股骨頭缺血性壞死，往往會導致髖關節疼痛與功能障礙，主要通過口服中藥以活血化瘀、補腎活血，填髓生骨的辨證論治，結合西藥非甾體止痛藥**，嚴重的功能受限患者及活動障礙患者，實施髖關節置換術。牽引**後，常可見到，骨折延遲癒合或不癒合，可通過補肝腎強筋骨**，促進骨折癒合，並可骨折部位注射金葡菌素，以促使骨痂生長，對不癒合患者，實施人工關節置換術。牽引過程中，骨折部位因缺乏有效固定，患者創傷大小便時或半翻身時易引起骨折移位，我科每天查房時進行雙大腿長度測量，動態攝x線片，調整牽引重量；併發壓瘡、下肢深靜脈栓塞情況，以預防為主，定期翻身，股四頭肌登場收縮等功能鍛鍊，口服活血化瘀中藥**；牽引時間長，可引起，膝關節活動障礙，可實施膝關節下肢薰洗方外洗，cpm機功能鍛鍊，電針活血通絡**等，效果滿意。
部分患者畸形癒合，款內翻較多見，無症狀者不做特殊處理，下肢短縮明顯，功能明顯受限，可行**下截骨術。
0股骨頸骨折圍手術期中醫干預方案
一 診斷 一 疾病診斷 1.中醫診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥執業標準 中醫病證診斷療效標準 zy t001.9 94 及全國中醫藥高等院校教材 中醫正骨學 第二版 董福慧，朱雲龍主編，人民衛生出版社，2002年 中股骨頸骨折診斷標準。1 有明顯受傷史 2 髖部疼痛 腫脹，不敢直立和行走，腹股溝...
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