2023年尺橈骨骨折療效總結、分析、評估與優化
一、 療效判斷
1.**：骨折解剖對位或接近解剖復位，有連續性骨痂形成已癒合，功能完全或基本恢復。
2.好**骨折對位1／3以上，對線滿意，前臂旋轉受限在45°以內。
3.未癒：傷肢畸形癒合，或不癒合，功能障礙明顯。
二、 結果
2023年1月至12月共收治尺橈骨骨折患者共59例，根據骨折部位可分為上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺橈骨雙骨折同時合併肱骨骨折，稱為「漂浮肘」。根據骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。以三期辨證**為基礎，將骨折分為早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折後1-2周，中期在骨折後3-4周，晚期在骨折1個月以後。
早期：前臂腫脹明顯，壓痛，縱軸叩擊痛，前臂活動受限，區域性散在瘀斑，舌紅邊有瘀斑，苔黃，脈弦數。中期：
前臂腫脹較前消退，壓痛及叩擊痛減輕，區域性仍可見散在瘀斑，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。晚期：前臂骨折處無壓痛，腫脹消退，肌肉萎縮，肢體乏力，舌淡苔少，脈細緩。
**方案：中醫外治法：1、整復法；2、外固定：
（1）改良小夾板固定方法，（2）石膏固定。辨證選擇口服中藥湯劑，早期，治法：行氣活血，化瘀止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。中期，治法：
活血化瘀，接骨續筋。方藥：和營止痛湯加減。
晚期，治法：補益肝腎，益氣活血。方藥：
補腎壯筋湯加減。根據患者病情，可選用如下中成藥：雲南白藥膠囊、愈傷靈膠囊、傷科接骨片、血塞通注射液等。
其他**：1、外敷。2、穴位貼敷。
3、功能鍛鍊。西醫**：1、藥物**。
2、手術**（1）閉合復位髓內針固定：（2）切開復位內固定。經過中西醫結合**，總有效率79.
66%。
三、 分析
如何合理地外固定並防止小兒尺橈骨骨折端再移位等問題，是臨床**中的一大難點。因此，吸取小夾板和石膏託外固定各自的優點，克服各自缺點，應用小夾板加石膏託外固定**小兒尺橈骨雙骨折，可以取得滿意的效果。
四、優化
尺橈骨骨折的手法復位**中，中上段骨折的復位及固定相對來說較下段骨折更為困難。由於該部位有較多肌肉覆蓋，加之傷後腫脹導致骨折斷端移位情況更加，難以捫清，而且肌肉牽拉作用強導致骨折後易成角、易重疊並難以糾正，故成為該骨折的**難點。目前我們解決尺橈骨中上段骨折的主要方法是閉合復位彈性髓內針內固定手術中盡可能不做切開復位，對難以復位的病例我們採用了撬撥斷端的方式，即在骨折端經**使用克氏針來協助復位，多次手術我們採用這種微創的辦法達到了良好復位效果並避免了切開復位暴露骨折斷端。
髓腔內彈性針內固定後穩定了骨位很好的預防了後期再移位及成角畸形。當然由於彈性髓內針**較高對一骨較為穩定者可以考慮對不穩定骨折行單骨內固定而對前臂行夾板、中立板或石膏託外固定，這樣可以減少**費用，而且通過目前**病例的療效來看結果是滿意的。
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