2023年眩暈病診療方案
總結分析評價優化
一、眩暈療效評價
根據高血壓的流行病學及本院病人的組成情況，我們將眩暈（高血壓）列為科重點病種。對辨證施治、遣方用藥、臨證加減、療效觀察與評價進行重點研究和總結。
（一）眩暈臨床療效情況
本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發生眩暈，與肝、脾、腎三臟關係密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂「虛者居其**」，如肝腎陰虛、肝風內動，氣血虧虛、清竅失養，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，公升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痺阻清竅而成。
眩暈的發病過程中，各種**病機，可以相互影響，相互轉化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡，而形成中風；或突發氣機逆亂，清竅暫閉或失養，而引起暈厥。
眩暈的基本病機是氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。多年來，我們在中醫現代化學術思想指導下，把傳統中醫病機與現代病理結合，傳統中藥功效與現代藥理結合，將眩暈（高血壓）分為風陽上擾證，肝火上炎證，痰濁上蒙證，氣血虧虛證，肝腎陰虛證，瘀血阻竅證等證型。
對本病證型演變的一般性規律的認識也逐漸趨於一致，即陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，熱毒、痰溼、瘀血可見於疾病的不同發展階段。臨床上根據不同證型施以平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等**，並配合中醫辨證施治中醫耳針**、中醫穴位貼敷**、中藥藥枕**、中藥足浴**等取得了較好的臨床效果。
二、臨床療效評估
（一）中醫**方法：2023年度收入院眩暈病人475人，475例病例中，採用中藥湯劑350例、中藥靜脈製劑123例、針灸56例。就患者願意接受的中醫**方法，中藥湯劑及中藥靜脈製劑使用廣泛，而中醫特色**的使用率較低，下一步注重中醫特色**的使用。
（二）**效果：效率96.3%，有效率3.7%，無效率0%。症狀改善率、體徵改善率及理化指標率均為100%。
（三）**週期：平均住院日為7.8天。
（四）中醫特色：中藥飲片使用率85.7%，中成藥使用率76.0%，特色**使用率32.0%，中醫藥**比率逐年提高。
三、本方案的優勢與不足
中醫藥在**高血壓病有一定的優勢，主要體現在減輕頭痛頭暈，減少發作時間，延緩**等方面。但在臨床中採用單一中藥**有時有一定困難，主要問題如下：中醫通過辨證論治，對高血壓病出現的多數症狀都有獨特的療效，***少，比起西醫來具有一定的優勢，但是中藥降壓效果尚不理想，起效也較慢，半衰期短，需多次給藥，患者依從性差，不適宜長期服藥；而且對臨床上大量存在的眩暈反**作的患者以及處於緩解期患者辨證論治指導性不強；對當前一些臨床療效明顯的中醫適宜技術和特色**的引進和挖掘方面沒有充分體現等，需進一步優化完善。
四、中醫**難點分析與對策
（一）眩暈中醫**難點分析
眩暈的發作期，中藥作用不及西藥迅速和有效，對發作較嚴重或急性發作期需中西醫結合方能緩解，中醫**以辨證論治為主體,中藥降壓及改善症狀尚需進行深入研究。眩暈緩解期多屬本虛標實，是中醫藥發揮特長的時期.避免誘因,採用補虛瀉實、標本兼治的方法可明顯延緩**，但目前大多臨床研究治法各異，標準不一，為整體防治水平的提高和推廣帶來難度。
（二）眩暈中醫**思路與對策
繼續開展針對急性期風、火、痰、瘀為主要病機特點的中藥**眩暈（高血壓）的研究，結合平肝潛陽、清肝瀉火、活血通絡、燥濕化痰、補腎益精、補養氣血等治法指導，篩選一批具有良好的控制血壓，改善症狀的藥物，開展針對眩暈緩解期痰、瘀、虛等伏邪的中醫藥防治研究，結合滋補肝腎、健運脾胃、補養氣血等治法指導，研**用方便的中藥製劑。
中藥改善高血壓病症狀為優勢，西藥降壓效果為特長，應進一步明確不同降壓中藥在症狀改善方面的特點，為臨床「辨症」用藥、進一步提高療效提供依據，在此基礎上進一步優化中西醫結合方案，探索中西醫結合的增效減毒作用。
（三）根據臨床實際情況，本方案增加了眩暈西醫急救處理：
1.高血壓腦病：血壓突然或顯著公升高（一般超過180/120mmhg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。
**原則不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官的損害。一般給予降血壓、脫水降顱壓、解痙止抽搐。高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過**前水平的25%。
在隨後的2-6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmhg左右，在以後24-48小時逐步降低血壓，達到正常水平，以防發生心、腦血流灌注不足，誘發腦梗死及心肌梗死。
（1）首選藥物硝普鈉，用法：硝普鈉25-50mg（0.25-10μg-1.
kg.min-1）+5%葡萄糖250-500ml，以每100mg/ml滴入，劑量由小到大逐漸增加滴速，最大滴速時間每分鐘不超過10滴，血壓控制後用小劑量維持，或使用輸液幫浦幫浦入
（2）硝酸甘油：硝酸甘油(5-100μg.min.iv)25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據血壓調節滴速，降壓作用迅速，適宜合併冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
（3）降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次，心腎功能不全者慎用，可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞公尺松10～20mg靜脈滴注合用。
（4）併發抽搐首選安定10～20mg緩慢靜脈注射，若不能控制可用安定40～50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應注意呼吸情況。
2.高血壓合併急性左心衰和肺水腫
嚴重高血壓可誘發急性左心衰（降壓目標〈130/80mmhg）。迅速降低血壓可減輕心臟工作負荷，改善心功能。可選用擴血管藥硝普鈉或硝酸甘油，減輕心臟負荷，靜滴或幫浦入。
同時給予吸氧、利尿、鎮靜、強心。
（1）速尿注射液20-40mg i.v （2）嗎啡注射液10mg i.m.
（3）0.9%n.s 20ml+西地蘭注射液0.
4mg i.v，推注時間大於10分鐘。
中醫急救處理
1. 陰厥陽脫：參附注射液40-60mg加入5﹪g s或0.9﹪ns 150ml—250ml靜滴。
2.氣陰兩虛：生脈注射液 40-60ml加入5﹪g s或0.9﹪ns 150ml—250ml靜滴。
3.瘀血阻絡：丹參川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、香丹注射液按正規使用劑量加入5﹪g s或0.9﹪ns 150ml—250ml靜滴。
4.痰濁閉竅：清開靈注射液40ml加入5﹪g s或0.9﹪ns 150ml—250ml靜滴。
5.中氣虧虛：黃芪注射液、參麥注射液各30ml-50ml加入5﹪g s或0.9﹪ns 150ml—250ml靜滴。
提高了本方案的臨床可操作性。
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