心衰指心氣不足，虛衰而竭，或心氣本衰復為外邪所困而引起的血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態。其臨床表現多為心悸怔忡、喘滿咳唾，不能平臥，小便不利，身體浮腫等一組症候群。我院把心力衰竭分為氣虛血瘀水停，陽虛血瘀水泛，氣陰兩虛，瘀血阻，心肺兩虛，痰瘀互阻，陽氣虛脫，痰熱壅肺六開型**。
2023年全年我科共共收治各種心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，風心病心力衰竭12人，擴張性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血壓性心臟病性心力衰竭8人。
結果：其中氣虛血瘀水停型共42人，佔42.8%；陽虛血瘀水泛證型共32人，佔32.
6%；氣陰兩虛，瘀血阻絡佔15人，佔15.3%；心肺兩虛，痰瘀互阻型佔7人，佔7.1%。
陽氣虛脫型2人，佔2%。而未見有痰熱壅肺型。在總療效判定方面，五種證型總有效率均在88%以上，中醫證侯療效均在91%以上，實驗室指標改善的療效在85%以上
分析、總結及評價
我院與北京東方醫院聯合協作，總結了系列**心衰的方劑和經驗，認為心力衰竭為本虛標實之證，心、腎氣虛、陽虛，血瘀水停是貫穿心力衰竭發病的基本病理環節，故以益氣活血利水，益氣溫陽、活血利水或益氣養陰、活血利水為常用治法。以益氣瀉肺湯為基礎方劑。中國中醫科學院優勢病種研究顯示：
益氣養陰、活血利水法之黃芪生脈飲加減**晚期心衰病人，對減少心衰事件再發生、提高生活質量有獨特優勢。
中醫藥辨證**能從整體上調節氣血陰陽，另根據不同階段辨證施治，獲得較好療效，形成了我科**心衰的特色。因中醫藥治病求本，療效確切，作用持久，毒***少，具有較大優勢，對終生需要藥物**的病人尤為適宜；許多中藥具有類洋地黃樣的強心作用，但無洋地黃樣的毒***。應用中藥**心衰，或與常規西藥**合用可能進一步提高療效，改善心功能，減少西藥用量及毒***，減少由無症狀性心衰發展為失代償或難治性心衰的患者人數，減緩病程，減少住院次數和住院費用，提高病人生活質量，節省衛生資源
心衰**難點和對策
1)中醫**難點
(1).心衰急性期的中藥靜脈製劑的辨證使用；
(2).中醫藥**改善利尿劑抵抗；
(3).中醫藥氣血津液辨證與臟腑辨證的使用規範。
2)對策
(1). 在急性心衰發作期，臨床需中西醫結合緊急救治。我們使用參麥注射液、參附注射液等中藥靜脈，臨床結合血壓、心率、證侯辨證使用，提高急性心衰中醫藥**有效率。
(2).利尿劑抵抗是臨床常見問題，心衰**其病程長，在病理發展過程中，因心氣虛衰主血脈無力，多有瘀血滯脈、「血不利則為水」的病理改變。因此，臨床中醫**，應氣血津液辨證與臟腑辨證相結合，注意以下幾個方面：
①益氣溫陽、活血化瘀利水：益氣溫陽以溫運氣血，使血脈流通；活血化瘀利水，可促進滯留代謝產物的排洩。益氣用黃芪、人參補心氣、元氣，不應只用黨參。
黨參善補脾氣，補心氣、元氣之力不足；溫陽用枝枝，以溫通血脈。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內結者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長期大量應用，於慢性心功能不全的長期**較為不利。
對於慢性心功能不全的水液儲留，不應單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二醜等。血不利則為水，慢性心功能不全的病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應以活血化瘀為主，利水為輔。活血化瘀選用丹參、澤蘭、益母草。
這三味藥現代藥理研究表明有擴張腎動脈、增加腎小球濾過率、促進水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、白茅根、茯苓、豬苓等，淡滲利水而不耗傷陰液。
②調暢肺氣：對慢性心功能不全的病人，應注意調暢肺氣。肺與大腸相表裡，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等質潤降肺調腸之品；二可用甘溫質潤藥如當歸、肉從蓉，氣虛秘結者用黃芪合甘溫潤腸藥；三可應用大黃通腑調氣。
傳統認為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用，而對於慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺氣；(2)通便促進毒性代謝產物排洩，此非其他通便藥所能及；(3)活血化瘀、推陳致新，促進腸道血液迴圈。尤其是對肺心病心功能不全合併感染、大便秘結者，恰切使用大黃，可獲較好療效。
臨床可用10克左右，體虛明顯者，用5克左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強其活血化瘀、祛毒之用。
③養陰收斂心氣：陰液不虛，陽氣能內守不外散，才能注血脈以執行。養陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽氣內守，溫運心脈；二可防止溫陽化氣藥物辛溫傷陰散氣。
心氣心陽用在鼓動血脈，隨血脈執行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補心陽、心氣，佐以養陰酸斂，有助於使心氣、心陽正常執行於血脈之中。
心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。無明顯陰虛者，亦應在補氣的基礎上，稍佐麥冬、五味子，回心氣於營血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。
殊不知心氣、心陽不同於衛氣、衛陽，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無處不到，心氣、心陽只有含於營血之內，走於血脈之中，才能溫運血脈執行。因而，在溫陽、通陽之時，亦應助以養陰酸斂，以奏陰陽相生、相剋之妙。
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