美國糖尿病協會
王新軍於文譯
濱州醫學院附屬濱州市人民醫院內分泌科，濱州，256610
目前糖尿病的診斷標準
● a1c≥6.5%。試驗應該用美國糖化血紅蛋白標準化計畫組織（national glycohemoglobin standardization program，ngsp）認證的方法進行。
並與（diabetes control and complications trial，dcct）的檢測進行標化
● 空腹血糖（fpg）≥7.0 mmol/l。空腹的定義是至少8小時未攝入熱量，或
● ogtt 2h血糖≥11.1 mmol/l。試驗應按照世界衛生組織（who）的標準進
行，用75 g無水葡萄糖溶於水作為糖負荷
● 有高血糖的典型症狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/l
● 如無明確的高血糖症狀，結果應重複檢測確認。
在無症狀患者中進行糖尿病篩查
● 在無症狀的**，如超重或肥胖（bmi≥25kg/m2）並有乙個以上其他糖尿病危險因素（見「2023年糖尿病診療標準」中的表4），應該從任何年齡開始篩查糖尿病並評估將來糖尿病的風險。對沒有這些危險因素的人群，應從45歲開始篩查。（b）
● 如果檢查結果正常，至少每3年複查一次。（e）
● 為篩查糖尿病或評估未來糖尿病的風險，a1c、fpg或2h 75g ogtt均是適用的。（b）
● 對於那些已經確定未來糖尿病風險增加的人群，應該進一步評估並**其他心血管疾病（cvd）危險因素。（b）
妊娠期糖尿病的篩查和診斷
● 在有危險因素的個體中，產前首次就診時用標準的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。（b）
● 在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g 2h ogtt篩查妊娠糖尿病，診斷切點見「2023年糖尿病診療標準」表6。（b）
● 妊娠糖尿病的婦女在產後6~12周篩查永久性糖尿病。（e）
● 有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發展為糖尿病或糖尿病前期。（e）
預防/延緩2型糖尿病
● 對於糖耐量異常（igt）（a）、空腹血糖受損（ifg）（e）或a1c 在5.7～6.4%之間（e）的患者，應該制定長期計畫，以減輕體重7%，增加體力活動，每週進行至少150分鐘中等強度（如步行）的體力活動。
（b）● 定期隨訪諮詢對成功非常重要。（b）
● 基於節約糖尿病預防的潛在醫療費用，這種諮詢的費用應由第三方支付。（e）
● 對於那些可能發展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險因素，尤其是儘管進行了生活方式的干預後血糖仍進展（如a1c＞6%），可以考慮使用二甲雙胍**以預防2型糖尿病。（b）
● 糖尿病前期患者應該每年進行檢測以觀察是否進展為糖尿病。（e）
血糖監測
● 每日多次胰島素注射或採用胰島素幫浦**的患者，應該進行自我檢測血糖（smbg）每天3次或以上。（a）
● 對於胰島素注射次數少或僅採用口服藥物或醫學營養**（mnt）的患者，smbg或許有助於**成功。（e）
● 餐後smbg或許有助於餐後血糖控制達標。（e）
● smbg醫囑後，應確保患者獲得smbg的初始指導和定期隨訪評估，並用smbg資料指導和調整**。（e）
● 對於年齡25歲以上的1型糖尿病患者進行動態血糖監測（cgm）並聯合胰島素強化**，是降低a1c水平的有效方法。（a）
● 雖然在兒童、青少年和青年患者中降低a1c的證據不強，但是cgm或許有助於該人群的**。這種儀器的應用與成功的**具有相關性。（c）
● cgm可以作為smbg的一種補充，特別適宜無症狀低血糖和／或頻發低血糖的患者。（e
a1c● 對於**達標（血糖控制穩定）患者，每年應該至少進行兩次a1c檢測。（e）
● 對更改**方案或血糖控制未達標患者，應每季度進行一次a1c檢測。（e）
● 在需要改變**方案時可適時檢測a1c。（e）
**的血糖控制目標
● 已有證據顯示降低a1c到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經併發症，如果在診斷糖尿病後立即**，可以減少遠期大血管疾病。所以，在許多非妊娠**合理的a1c控制目標是7%。（b）
● 因為對多個隨機試驗進行進一步分析提示，a1c值接近正常在微血管結局方面確實可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒有明顯低血糖或其他***，建議更嚴格的a1c目標或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預期壽命較長、無明顯心血管併發症的病人。（b）
● 相反，對於有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發症、同時患伴發其他嚴重疾病及糖尿病病史多年的患者，儘管實施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測、應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標者，其a1c目標控制不需太嚴。（c）
糖尿病自我管理教育
● 糖尿病診斷確定後應該按國家標準接受dsme。（b）
● 自我管理和生活**的效果是dsme結局的關鍵，應該作為**的一部分進行評估和監測。（c）
● dsme必須有心理課，因為情緒會明顯影響糖尿病預後。（c）
● 因dsme可以節省花費並能改善預後（b），所以費用應該由第三方支付者負責。（e）
醫學營養**
整體建議
● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據**目標接受個體化的mnt，如果能在熟悉糖尿病知識的註冊營養師指導下完成更好。（a）
● 因為可以節省花費並可改善預後的原因（b），mnt應該被相關保險公司及其他支付所覆蓋。（e）
能量平衡、超重與肥胖
● 在超重和肥胖的胰島素抵抗患者，已經證實適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險因素的患者減輕體重。（a）
● 對於減輕體重，低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內（至少2年）或許有效。（a）
● 對於低碳水化合物飲食的患者，監測其血脂、腎功能和蛋白質攝取（有腎病患者）情況，並及時調整降糖**方案。（e）
● 體力活動和行為矯正是控制體重的重要組成部分，同時最有助於保持減輕的體重（b）
糖尿病的一級預防
● 在2型糖尿病高危人群中，預防措施重點應強調生活方式的改變，包括適度的減輕體重（7%）和規律的體力活動（每週150分鐘），飲食控制如減少碳水化合物的攝取、低脂飲食能夠減少發生2型糖尿病的風險，因此建議糖尿病高危人群進行生活方式的改變。（a）
● 對於2型糖尿病高危人群，應該鼓勵食用美國農業部推薦的膳食纖維高含量食品及全穀食物。（b）
糖尿病的**建議：糖尿病**中的營養素
● 碳水化合物、蛋白質和脂肪最佳比例或許應該調整，以滿足糖尿病患者的代謝目標和個人喜好。（e）
● 無論採用計算法、食品交換份法或經驗估算來監測碳水化合物的攝入量，也是血糖控制達標的關鍵策略。（a）
● 對糖尿病患者，當僅考慮碳水化合物總量時，用血糖指數和血糖負荷，可能更有助於血糖控制。（b）
● 飽和脂肪攝入量不應該超過總攝入能量的7%。（a）
● 減少反式脂肪攝入量能降低ldl膽固醇，增加hdl膽固醇；所以應減少反式脂肪的攝入量。（b）
其他營養建議
● 成年糖尿病患者如果想飲酒，每日攝入量應限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（e）
● 不建議常規補充抗氧化劑如維生素e、c和胡蘿蔔素，因為缺乏有效性和長期安全性的證據。（a）
● 個體化的飲食計畫應包括優化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日建議容許量（rdas）/飲食參考攝入量（dri）。（e）
體力活動
● 糖尿病患者應該每週至少進行中等強度有氧體力活動（50％～70％最大心率）150 分鐘。（a）
● 對無禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵每週進行3次耐力運動。（a）
心理評估與**
● 糖尿病**應包括心理學和社會狀態的評估。（e）
● 心理篩查應該包括但不限於：對疾病的態度、對**和預後的期望值、情感/情緒狀態、一般的及與糖尿病相關的生活質量、生活**（經濟上、社會和情感方面）以及精神病史。（e）
● 當自我管理較差時，應篩查如抑鬱和糖尿病相關的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認知障礙等心理問題。（c）
低血糖● **症狀性低血糖首選葡萄糖（15～20g），也可選用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果**15分鐘後smbg依然為低血糖，應該再次給藥。一旦smbg血糖正常後，患者應該繼續追加一次正常飲食或點心，以預防低血糖**。
（e）● 所有嚴重低血糖高危的患者、照護者或家人均應給予胰高血糖素，並教會如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業人員給予。（e）
● 對於無症狀低血糖或出現過一次或多次嚴重低血糖的糖尿病患者，應該降低血糖控制目標，以嚴格避免至少在近幾周內再次發生低血糖，還可以部分逆轉無症狀性低血糖並減少將來發生低血糖的風險。（b）
**手術
● bmi≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特別是糖尿病或相關併發症通過生活方式和藥物**仍難以控制者，可以考慮進行**手術**。（b）
● 接受了**手術的2型糖尿病患者應接受長期生活方式諮詢與醫學監測。（e）
● 儘管小型研究表明bmi在30-35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受**手術也可更好控制血糖，但目前沒有充足的循證醫學證據建議，除研究之外對bmi＜35 kg/m2 的2型糖尿病患者進行**手術。（e）
● 2型糖尿病患者**手術的長期獲益、花費效益比及風險，應該通過設計良好的隨機對照試驗與合適的藥物及生活方式**加以比較研究。（e）
免疫接種
● 年齡≥6個月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。（c）
● 所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌疫苗。年齡》64歲者，如5年前接種過疫苗需再接種一次。再接種指徵還包括腎病症候群、慢性腎病及其他免疫損害者如器官移植後。（c）
高血壓／血壓控制
篩查和診斷
糖尿病患者每次隨訪時均應測量血壓。收縮壓≥130mmhg或舒張壓≥80mmhg的患者，應該改天重複測量。再次測量仍收縮壓≥130mmhg或舒張壓≥80mmhg，可確診為高血壓。（c）
目標血壓
● 大多數糖尿病患者收縮壓控制目標為<130 mmhg是合適的。（c）
● 基於患者特點和對**的應答，較高或較低的舒張壓目標可能合適的。（b）
● 糖尿病患者舒張壓應該控制在<80 mmhg。（b）
**● 收縮壓130～139 mmhg或者舒張壓80～89 mmhg的患者可以僅接受生活方式**，如果3個月血壓仍然不達標，則加用降壓藥物**。（e）
● 在診斷或隨訪時，較重的高血壓患者（收縮壓≥140mmhg，或者舒張壓≥90mmhg），除了接受生活方式**外，還應接受藥物**。（a）
2019版美國糖尿病學會 ADA 糖尿病診療指南
2011年初，美國糖尿病學會 ada 按照慣例再度更新了糖尿病診療指南 diabetes care 2011,34 suppl 1 s1 為臨床實踐提供了與時俱進的建議。雖然與2010版指南公布僅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要點值得總結。更新點1 妊娠糖尿病篩查及診斷標準更嚴格 肥胖和糖尿病的持...
專家解讀《2023年ADA糖尿病醫學診療標準》
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糖尿病分級診療指南 2019版
安徽省糖尿病分級診療指南 2015年版 糖尿病 diabetes mellitus,dm 是最常見的慢性病之一，危害主要是其併發症，如糖尿病腎病 糖尿病視網膜病變 大血管病變等。循證醫學研究證明，嚴格控制血糖 血脂 血壓和抗凝等多種危險因素，可顯著降低糖尿病患者發生併發症的危險性，對早期糖尿病腎病 ...