安徽省糖尿病分級診療指南
（2023年版）
糖尿病（diabetes mellitus,dm）是最常見的慢性病之一，危害主要是其併發症，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、大血管病變等。循證醫學研究證明，嚴格控制血糖、血脂、血壓和抗凝等多種危險因素，可顯著降低糖尿病患者發生併發症的危險性，對早期糖尿病腎病、視網膜病變和糖尿病足的患者採取特殊的干預措施，可以顯著降低其致殘率和病死率，有效降低國家的疾病負擔。
一、我國糖尿病的現狀
（一）、患病率 2007至2023年中華醫學會糖尿病學分會（cds）在我國部分地區開展的糖尿病流行病學調查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7％，糖尿病前期的比例為15.5％，糖尿病患者中僅有40％獲得診斷。
最近發表的全國性流行病學調查也進一步驗證了這一發現。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型別糖尿病、妊娠糖尿病4種型別，其中，2型糖尿病約佔糖尿病患者的90%，其**和管理多數可以在基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、村衛生室、城市社群衛生服務機構）開展。
（二）、發病率我國糖尿病的發病率尚無權威資料，根據歷年資料推算，我國每年新發2型糖尿病患者680萬。
（三）、糖尿病患者的就診情況按照就診率60%推算，全國範圍內在各級醫療衛生機構接受醫療服務的糖尿病患者數約為2000餘萬人。目前，2型糖尿病指南所推薦的糖尿病基本診療措施和適宜技術中，一些已在基層醫療衛生機構實施。隨著疾病篩查水平提高，未來所有未出現嚴重併發症的2型糖尿病患者均可以下沉基層醫療機構進行管理。
二、糖尿病定義及分型
（一）、糖尿病是一組由多**引起的以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌不足和（或）作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態。
（二）、糖尿病的分型我國目前採用who(2023年)的糖尿病**學分型體系，分型的基礎主要根據**學證據。糖尿病共分4大類，見表1。
表1 糖尿**學分類(who，2023年)
三、糖尿病的篩查、診斷與評估
(一)、糖尿病的篩查
在早期輕度高血糖時，通常無臨床自覺症狀，重度高血糖的典型表現為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開始進行糖尿病篩查。對於除年齡外無其他糠尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。
首次篩查正常者，宜至少每3年篩查一次。65歲及以上老年人每年1次。
空腹血糖篩查是簡便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應盡可能行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, ogtt），測定空腹血糖（fbg）和糖負荷後2h血糖(2hpg)。
(二)、高危人群篩查
1、成年人（>18歲）高危人群定義：有糖調節受損史、年齡》45歲、超重或肥胖(bmi >24 kg／m2)、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重》4 kg)生產史、妊娠糖尿病病史、 高血壓或正在接受降壓**、血脂異常或正在接受調脂**、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者、bmi>24 kg／m2的多囊卵巢症候群患者、嚴重精神病和(或)長期接受抗抑鬱症藥物**的患者、靜坐生活方式者。
2、兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（bmi>相應年齡、性別的第85百分位）或肥胖（bmi>相應年齡、性別的第95百分位）且合併下列任何乙個危險因素者：
一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；
存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態（如黑棘皮症、高血壓、血脂異常和多囊卵巢綜合症等）；
母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病；
3、肥胖定義：身體質量指數（bmi）是常用的衡量人體胖瘦的指標， bmi=體重／身高2(kg／m2)，bmi>24kg／m2即為超重，>28kg／m2為肥胖。
4、篩查方法和頻率：對高危人群進行篩查，方法推薦採用口服葡萄糖耐量試驗ogtt(同時檢查fpg和2 hpg)。如檢測ogtt有困難， 可篩查fpg。
但是僅篩查fpg，會有漏診的可能性。如果 ogtt結果正常，3年後應重複檢查。
糖尿病風險評分（評分表如下）超過25分者，建議到有條件檢測的醫院行口服葡萄糖耐量試驗，確定是否有糖尿病。
表2 糖尿病風險評分表
（三）、糖尿病的診斷
糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖而不是毛細血管血的血糖檢測結果。若無特殊提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。
目前，我國採用who(2023年)糖尿病診斷標準、糖代謝狀態分類標準(表3、4)和糖尿病的分型體系。空腹血糖（fasting plasma glucose,fpg）或75g餐後2小時血糖（2hour plasma glucose,2hpg）值可以單獨用於流行病學調查或人群篩查。理想的調查是同時檢查fpg及ogtt後2hpg值。
空腹血糖受損(impaired fasting glucose,ifg)和糖耐量減低(impaired glucose tolerance, igt)是正常血糖狀態與糖尿病之間的一種中間代謝狀態。ifg定義為fpg公升高，即fpg在6.1-7.
0mmol／l之間同時2hpg<7.8mmol/l。igt則定義為2hpg公升高，2hpg在7.
8-11.1mmol／l之間，同時fpg<7.0mmol／l。
建議已達到ifg的人群，應行ogtt檢查，以增加糖尿病的診斷率。有條件的醫療機構可開展hba1c檢查，鑑於hba1c檢測在我國尚不普遍，檢測方法的標準化程度不夠，故2013版《中國2型糖尿病指南》不推薦在我國採用hba1c診斷糖尿病，但可做為糖尿病診斷的參考和血糖控制的檢測指標。
表3 糖代謝狀態分類(who，2023年)
注：ifg和igt統稱為糖調節受損(impaired glucose regulation,igr，即糖尿病前期)
表4 糖尿病的診斷標準
注：空腹狀態指至少禁食8 h；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損(ifg)或糖耐量異常(igt)。急**染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除後複查，以確定糖代謝狀態。
無糖尿病症狀者，需改日重複檢查。
（四）、糖尿病的評估
1、體格檢查：身高、體重、計算bmi、腰圍、血壓和足背動脈搏動，可在基層醫療機構進行。
2、化驗檢查：空腹血糖、餐後血糖、hba1c、甘油三酯、總膽固醇、hdl-c、ldl-c、尿常規、肝功能、腎功能、口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)、hbalc。1型糖尿病、血脂異常和育齡婦女應測定血清tsh，部分專案可在基層醫療機構進行，若無條件可轉至上級醫院進行。
3、特殊檢查：眼底檢查、心電圖和神經病變、大血管病變相關檢查。若條件允許，應檢測尿白蛋白/尿肌酐比。
部分專案可在基層醫療機構檢測（有檢測條件並按規定參加質控）。若無條件可轉至上級醫院進行。
四、糖尿病的**
（一）、糖尿病的控制目標對已經診斷為糖尿病的患者，有乙個總的綜合控制目標，包括多方面的內容，應針對糖尿病患者採用科學、合理、基於循證醫學的綜合性**策略，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等**措施。中國2型糖尿病的一般控制目標見表5。
表5 中國糖尿病的控制目標
（二）、糖尿病的**策略
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