內分泌科優勢病種（2009）
癭病中醫診療方案。
（一）適用物件
中醫診斷:癭病。
西醫診斷:甲狀腺功能亢進症。
（二）診斷依據
1.疾病診斷。
（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會《中醫內科常見病診斷指南》。
頸前結塊腫大，其塊可隨吞嚥動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。
西醫診斷標準：參照《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫學會，2023年）。
ft3、ft4明顯公升高，tsh降低，血沉正常，tpoab及tgab大致正常。
2．證候診斷。
參照中醫內科學，臨床常見證候：
氣鬱痰阻
症狀：頸前正中腫大，質軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，眼乾澀不適，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。
痰結血瘀
症狀：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，眼球突出，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
肝火熾盛
症狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數：
肝陰虛症狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼乾，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數。
（三）辯證論治
1.氣鬱痰阻。
治法：理氣舒鬱，化痰消癭。
方藥：四海舒鬱丸加減。
方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。胸悶、脅痛者，加柴胡、鬱金、香附理氣解鬱。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。
2.痰結血瘀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
方藥：海藻玉壺湯加減。
方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結；當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。
3.肝火熾盛。
治法：清肝洩火。
方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。
梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解鬱清熱；茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血；梔子、丹皮清洩肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。
肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易飢者，加生石膏、知母清洩胃熱。
4.肝陰虛。
治法：滋養陰精，寧心柔肝。
方藥：天王補心丹加減。
方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。
肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏，便次增加者，加白朮、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。
腎陰虧虛而見耳鳴、腰痠膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。
（四）其他**
1.中成藥**。
根據患者證型及相應症狀選擇靜脈滴注相應中藥提取物以益氣養陰、消癭散結、活血化瘀等藥物。
2．非藥物**。
針灸和耳穴貼敷輔助**。
3.其他**。
根據病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。
4.內科基礎**。
主要包括對甲狀腺功能調整和穩定控制。
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