一、 診斷
(一)疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》（zy／t001.1-94）。
（1）可有外傷後**不當、勞損或外感風寒等病史;
（2）腰背部痠痛、肌肉僵硬發板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關,陰雨天及勞累後可使症狀加重;
（3）腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀的改變,背部功能活動大多正常
（4）x線檢查無陽性體徵。
2.西醫診斷標準
參照中華醫學會《臨床診療指南骨科分冊》（邱貴興主編，人民衛生出版社，第1版，2023年）進行診斷:
（1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發；並具引發放射區，即重壓肌筋膜區皮下結節，除在該點有痠脹感外，還可在該點周圍或距離稍遠區域引發疼痛或肌緊張。
（2）腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機點；
（3）x線檢查無陽性體徵。
（二）證候診斷
1.風寒濕阻證：腰部疼痛板滯，轉側不利，疼痛牽及臀部、大腿後側，陰雨天氣加重，伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。
2.濕熱蘊結證：腰背部灼熱疼痛，熱天或雨天加重，得冷稍減或活動後減輕；或見發熱、身重，口渴、不喜飲。舌紅、苔黃膩，脈濡數或滑數。
3.氣血凝滯證：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定處，痛處拒按，活動後減輕。舌暗苔少，脈澀。
4.肝腎虧虛證：腰部隱痛，時輕時重，勞累後疼痛加劇，休息後緩解。舌淡苔少，脈細弱。
二、**方法
（一）外治法
1.手法**
（1）操作方法：患者俯臥位，術者立於患側，先用兩手手掌，由足太陽膀胱經自上而下，施行揉按和滾法。點按腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區阿是穴。
雙手拇指在激痛點上反覆揉按，如果觸及到筋結或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法鬆解，恢復其舒縮功能。術者以掌根或小魚際肌著力，在患者腰底部施行揉摸手法，從上而下，反覆進行3-5次，使腰骶部感到微熱。隔日1次，7次一療程。
（2）注意事項：急性期或體質較弱，或孕婦；患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表**破損、潰爛或**病患者；有出血清香的血液病患者等，忌用或慎用手法。
2. 外用中藥
（1）中藥燻蒸（薰洗）：以中藥熱薰洗腰背部。推薦方藥及用法如下：
薰洗湯加減。透骨草、伸筋草、歸尾、尋骨風、川斷、海桐皮、根據辨證適當加減、上藥加水1500ml，浸泡1小時，文火煎開10分鐘後備用。採用自動燻蒸床薰洗患處，溫度以患者能耐受為宜。
每次30分鐘，每日1次，10天為1個療程。
注意事項：重症高血壓、心臟病、急慢性心功能不全者，重度貧血、動脈硬化症、心絞痛、精神病、青光眼等；飯前飯後半小時內、飢餓、過度疲勞；婦女妊娠及月經期；急性傳染病；有開放性創口、感染性病灶、年齡過大或提至特別虛弱的人禁用中藥燻蒸（薰洗）。
（2）中藥敷貼：根據病情需要，選用具有祛風散寒、通絡止痛作用的中藥膏外敷。
3. 穴位注射**
用當歸注射液或稥丹注射液循經取穴或痛點注射。
4．針灸**
針刺阿是穴、腎俞、腰陽關、委中、崑崙等穴，亦可使用電針，或配合艾灸。
5.拔罐**
（1）操作方法：俯臥位，暴露拔罐部位，薄薄塗上凡士林油膏。用血管鉗夾取**%乙醇棉球，點燃。
左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管鉗，迅速伸入罐內繞一圈，立即抽出，同時將罐叩按在所選穴位上，如腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區阿是穴等。待罐內**隆起並呈紅紫現象，留置10~15分鐘。起罐時，左手按住罐口**，右手扶住罐體，空氣進入罐內，火罐即可脫落。
隔日一次，7次為1個療程。
（2）注意事項：**過敏或潰瘍破損處；孕婦，月經期或有出血傾向者；有嚴重疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或有軟組織感染傾向者等。
（二）其他**
1、物理**
根據病情需要，可採用紅外線、超短波、tdp、超聲脈衝電導**儀、中藥離子匯入，蠟療等。
2.披針**
（1）操作方法
xx：患者觸診尋找壓痛點或筋結點，用指端在**垂直向下做「十」字壓痕，注xx，按區域性常規消毒。
xx：針尖對準**「十」字壓痕的中心，快速進針，當鈹針穿過皮下時，針尖的***，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的***抵抗感。
xx：鬆解是整個**的關鍵步驟。針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達xx，x可以避免出血及減少術後反應。
xx：完成鬆解以後，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，按壓進***分鐘。隔日1次，7次為一療程。
（2）注意事項：針具要嚴格消毒，防止感染。區域性軟組織存在炎症反應、有出血xx，嚴重心腦疾患或臟器衰竭及肝腎等疾病及糖尿病患者忌用。
3. x針刀**
（1）操作方法：選擇痛點或軟組織條索處，1%利多卡因區域性麻醉，用針刀區域性進行粘連帶的鬆解，刀法有：切、割、推、撥、針刺等，一般1次即可，不癒者隔7天做xx
xx刀**：選擇痛點或軟組織條索處，無需麻醉，直接針刺，切割深淺筋膜1~x
（2）注意事項：刀具要嚴格消毒，防止感染。施術部位**有炎症表現者；施術***x重要器官、大血管、神經幹等無法避開，可能引起損傷者；孕婦，月經期或有出***x，有嚴重心臟疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織xx者等，忌用小針刀**。
4．梅花針**
（1）操作方法：將針具及**常規消毒後，手握針柄，針尖對準叩刺部位，使用xx針尖垂直叩打在**上，並立即提起，用力要均勻柔和，遍刺腰部疼痛部位，3日1次，3次1療程。
（2）注意事項：區域性**有瘡瘍、破潰或損傷等，孕婦、月經期或有出血傾向者；有嚴重心腦疾患或者臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等，忌用梅花針**。
（注：以上紅色xx見於p147骨傷科中醫診療方案，影印件看不清楚）
5.封閉**
根據病情需要，選用當歸注射液等進行封閉**，每週一次，2次為一療程。嚴重心、肝、腎臟疾病；區域性軟組織感染；糖尿病、腫瘤及結核病，禁用區域性封閉。
（三）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1. 風寒濕阻證
治法：祛風散寒，除濕通絡。
推薦方藥：疏筋活血湯加減。獨活、羌活、防風、荊芥、當歸、續斷、青皮、牛膝、杜仲、紅花、枳殼等。
中成藥：獨活寄生合劑，金烏骨通膠囊等。
2.濕熱蘊結證
治法：清熱除濕，舒筋止痛。
推薦方藥：四妙散加減。倉朮、黃柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。
中成藥：四妙丸、痛風定膠囊等。
3.氣血凝滯證
治法：活躍化瘀，行氣止痛。
推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂（妙）、香附、牛膝、地龍等。
中成藥：七厘散等、盤龍七片、通滯蘇潤江膠囊等。
4.肝腎虧虛證
治法：補益肝腎，強筋健骨。
推薦方藥：補腎壯筋湯加減。當歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。
中成藥：養血榮筋丸等。
（四）健康指導
1.患者疼痛劇烈時以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。
2.減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。注意保暖，防止受涼。
3.加強腰肌背伸鍛鍊，如仰臥位的三點、五點式拱橋鍛鍊，俯臥位的飛燕式鍛鍊。
x、療效評定
（一）評價標準
參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。
**：腰部疼痛消失，活動自如，無**。
好**腰部疼痛減輕，活動時稍有不適。
未癒：症狀無改善。
（二）評價方法
根據患者主訴臨床體徵進行綜合判定。患者主訴判定採用vas視覺模擬評分法。臨床症狀體xx分級量化標準法進行判定。
（注：以上xx均來自p149骨傷科中醫診療方案，影印件不清楚）
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