肺炎喘嗽病優勢病種
中醫診療方案臨床療效總結分析報告
（2023年度）
一、基本情況
肺炎喘嗽病是小兒時期常見的一種肺系疾病，是國家中醫藥管理局確定的優勢病種之一。肺炎喘嗽病是我科室確定的常見病中醫優勢病種，根據臨床實際情況，我科不斷對中醫診療方案進行優化修訂。從2023年1月到2023年12月期間本科室接受住院患兒173例。
實施中醫診療方案完成173例，運用中醫藥**率100%；平均住院**日8.6天，平均住院費用1653.2元。
應用的主要**方法有：口服中成藥、中藥穴位敷貼、穴位按摩、霧化吸入、耳穴壓丸等。
二、診療方案應用情況分析
（一）主要**方法應用情況
完成實施中醫診療方案173例病例中，採用的主要**方法應用情況如下：中成藥使用率100%，辨證施治率100%。其中，採納的關鍵中醫**方法情況如下：
辨證選擇口服中成藥173例（100%），穴位按摩 139 例（80.3%），中藥穴位敷貼 111例（64.1%），霧化吸入57 例（32.
9%），耳穴壓丸16例（9.2%），兒科基礎**173例（100%）。
（二）應用情況分析
按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>70%），中等（20%—70%）和差（<20%）。具體而言，依從性好的**方法包括：
口服中成藥、穴位按摩和兒科基礎**等；依從性中等的**方法有：中藥穴位敷貼、霧化吸入等。依從性差的**方法有：
耳穴壓丸等。
依從性好的**方法，分析其原因，具有以下特點：
1.**方法的療效有循證醫學證據，被納入到正規教材以及正式發布的指南中，因此臨床醫生的依從性好；2.**方法能廣泛被患兒乃至民眾所認可，因此患兒及其家屬的依從性好，如口服中成藥被患兒家屬廣泛接受，無論是急性期還是恢復期均得到很好的實施；3.
國家相關政策如醫保政策的支援，為**方法的實施提供了保障。
依從性中等的**方法的原因，主要有以下三個方面：
1.某些**方法有其臨床應用的適應症和禁忌症，並非所有的患兒均可應用，只有部分符合條件的患兒才能夠採納，因此應用比例較低，如霧化吸入。2.
某些**雖然體現了中醫藥**的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他**中的一些特色**，未被廣泛接受；3.國家醫保政策限制了某些**方法的臨床實施，如拔罐**在醫保規定的適應症中不包括肺炎。
依從性差的**方法的主要原因在於患兒年齡小，某些**手法及操作，患兒配合不好，不能順利完成，或者無法接受。如耳穴壓丸、針灸等，大部分患兒無法完成該**。
三、療效評價與分析
（一）總體效果評價
完成實施中醫診療方案173例病例中，臨床痊癒160例（92.49%），好轉10例（5.78%），未癒3例（1.73%）。臨床痊癒及好轉佔病例總數的98.27%。
（二）療效評價
1．評價標準
（1）對主要症狀：發熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主症改善情況的評價；
（2）對體徵：肺部羅音改善情況的評價；
（3）對理化指標：x線全胸片陰影吸收情況的評價。
2．療效分析
採用以上評價標準和方法對**效果進行評價，主要療效點為：以症狀消失、肺部體徵改善為近期主要評價指標；以患兒理化指標：x線全胸片陰影吸收情況為預後評價指標；有併發症者進一步評價其改善程度。
本**方案的療效分析如下：
（1）改善症狀
173例患兒中：「發熱、咳嗽、痰鳴、喘促」 綜合主症完全消失患兒160例（92.49%）；綜合主症改善10例（5.78%），綜合主症未改善3例（1.73%%）。
案例1：徐某某，男，5歲，因「咳嗽2天，喘息1天伴發熱半天」入院。咳嗽呈陣發性連咳，咽部有痰鳴，伴喘息。
入院當天出現發熱，體溫可達39℃r。入院時體檢：t:
38℃r,神清氣平，口唇紅潤，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及粗溼羅音。心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛。
舌質紅，苔黃、薄，脈浮、數。中醫診斷：肺炎喘嗽病。
西醫診斷：支氣管肺炎。進入路徑後，予口服中成藥（肺力咳合劑）宣肺化痰、中藥穴位敷貼、穴位按摩（平肝清肺、運八卦）及「頭孢呋辛」靜滴抗感染等**9天後，患兒無發熱，無咳嗽，無喘息氣急。
（2）改善體徵（肺部羅音)
173例患兒中，體徵（肺部羅音)消失160例，體徵（肺部羅音)未改變3例
案例2：沈某某，女，1歲，因「咳嗽伴喘息3天」入院。咳嗽呈陣發性連咳，咽部有痰鳴，咳劇伴喘息。
入院時體檢：t:37℃r,神清氣平，口唇紅潤，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及粗溼羅音及哮鳴音。
心腹聽診無異常。舌質紅，苔黃、薄，脈浮、數。中醫診斷：
肺炎喘嗽病。西醫診斷：支氣管肺炎。
進入路徑後，予口服中成藥（肺力咳合劑、珠珀猴棗散）宣肺化痰、霧化吸入、中藥穴位敷貼及「頭孢呋辛」靜滴抗感染等**5天，患兒無咳嗽及喘息。肺部聽診：兩肺未聞及羅音。
（3）x線全胸片陰影吸收情況
173例患兒中，x線全胸片陰影全部吸收160例，x線全胸片陰影大部分吸收轉診10例，x線全胸片陰影未吸收或加重3例。
案例3：黃某某，男，2歲1月，因「咳嗽3天」入院。咳嗽呈陣發性連咳，夜間尤甚，咳痰不暢。
門診查全胸片提示「兩肺見散在小斑片狀模糊影」。入院時體檢：t:
37.5℃r,神清氣平，口唇紅潤，咽部充血，兩肺呼吸音粗，可聞及少許幹羅音。心腹聽診無異常。
舌質紅，苔黃、薄，脈浮、數。中醫診斷：肺炎喘嗽病。
西醫診斷：支氣管肺炎。進入路徑後，予口服中成藥（肺力咳合劑）宣肺化痰、中藥穴位敷貼及「頭孢呋辛」靜滴抗感染等**7天，患兒無發熱及咳嗽。
複查全胸片提示「原片散在小斑片狀模糊影已吸收」。
四、中醫藥的作用分析
本病的**以宣肺化痰、止咳平喘為主法。宣肺以恢復肺氣宣發肅降功能為要務,宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者,須降氣滌痰;喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,佐以活血化瘀;肺與大腸相表裡,壯熱熾盛時可用通下藥以通腑洩熱。
出現變證者,或溫補心陽,或開竅熄風,隨證施治。病久肺脾氣虛者,宜健脾補肺以扶正為主;若是陰虛肺燥,餘邪留戀,用藥宜甘寒養陰、潤肺化痰,兼清餘邪。同時,本病還常結合其他治法,如中成藥、霧化吸入等。
（1）風寒閉肺：該型可出現於本病的早期，以發熱相對較輕，咳嗽以嗆咳為主，痰量較少為辯證要點。臨床**多採用辛溫開肺法疏風散寒，開宣肺氣。
（2）風熱閉肺：該證型多見於支氣管肺炎早期，風熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣鬱阻，失於宣肅，則致發熱咳嗽；邪閉肺絡，水液輸化無權，留滯肺絡，凝聚為痰，或溫熱之邪，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛於肺，則見咳嗽劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽。**以「清」、「宣」為主，用藥輕清宣散，不可過於苦寒。
（3）痰熱閉肺：該型以喘、咳、痰、熱四大症為表現。發熱,有汗,咳嗽,痰黃稠,或喉間痰鳴,氣急喘促,鼻翼煽動,聲高息湧,呼吸困難,胸高脅滿,張口抬肩,口唇紫紺,咽紅腫,面色紅,口渴欲飲,納呆，多見於本病的極期階段，**以清熱滌痰，宣肺定喘為主，同時應分清痰重或熱重，把握用藥時機至關重要。
絕大多數小兒肺炎經過合理的**和適宜的調護，可以較快的**。但是，也有相當一部分患兒病情遷延，有的甚至經年累月不癒。影響小兒健康。要解決這個問題，應注意以下幾點：
(1)驅邪要徹底，除惡務盡，不留有遺患。(2)注重恢復期的**，肺陰虛者養陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化餘痰；邪熱羈留者繼續清解餘熱。應使患兒體質恢復到健康狀態。
(3)**小兒肺炎選方用藥，在極期要當機立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變。恢復期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內生而使病情遷延。(4)在患病過程中，應注意節戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。
五、方案外本專科中醫技術方法應用情況
拔罐**，取肺腧穴、阿是穴（聽診囉音較多的部位）留罐，10分鐘後起罐，日1次。拔罐法有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用，達到調整機體功能、防治疾病的目的。但年齡較小患兒由於恐懼對該法不易接受，故開展起來有一定侷限。
2016-1-5
附：1中藥穴位敷貼自擬方：
炒白朮10g 炒芥子10g 乾薑6g 防風6g 肉桂5g 丁香5g
2病例基本資訊表
中醫兒科理論知識指導 肺炎喘嗽病因病機
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