2023年重點優勢病種肛漏診療方案分析、總結、評估 、優化
結合省級重點專科建設任務、建設目標和學科特點，以提高臨床療效為核心，以充分繼承發揚傳統中醫藥優勢為重點，加強肛腸專科疾病的研究和學科建設、優化中醫藥****疾病的臨床診療方案，加快學術技術創新，不斷提公升學術影響力。將對肛腸科常見疾病全面進行臨床診療方案的整理、優化工作。
2023年收治的肛漏病人，嚴格按照鳳慶縣中醫醫院肛腸科2023年修訂的優勢病種肛漏的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：
1.臨床療效與特色指標的分析與評價
1.1臨床療效
2023年共收治肛漏病人 85 例，其中高位肛漏病人26例，低位肛漏 59例。85例病人中，合併感染肛癰者，中醫辯證屬火毒蘊結證1例，熱毒熾盛證10例，無合併症中醫辯證濕熱下注證74例，陰虛毒戀證0例。
全部手術**，手術方案**85例，中醫藥**率100%。參照《肛漏診治暫行標準》，**85例，**率100%。
1.2特色指標的分析與評價
肛漏主要是用中醫的肛漏一次性**術，另輔以中藥製劑的薰洗及外敷，中醫藥**率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫藥的特色優勢，提公升了中醫藥的特色指標。
2.併發症的分析
肛漏尤其是肛漏術後容易造成術後尿瀦溜、排便困難、便時疼痛、創面延遲癒合等併發症，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口癒合，為了降低這些併發症，我科不斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和**，與2023年度對比，明顯降低術後各種併發症的發生率，統計資料如下:
2023年與2023年各種資料比較
住院時間（天） 尿瀦留 （次） 排便困難疼痛延遲癒合
2023年 16 185 16 12
2023年 13 1510 18 14
為降低肛漏術後尿瀦溜發生率，除積極與麻醉師協商，改善服務流程，另外採用術後臀部肌注或足三里穴注射新斯的明以通絡止痛，通利小便。通過與2023年資料對比，住院時間延長是因外地患者區域性換藥不便，今後加強這項工作研究。
3.優化
儘管運用中醫藥在**肛漏術後併發症方面取得了一定的療效，但肛漏術後便時疼痛、**墜脹併發症的發生率仍然較高，今後需進一步**中醫軟堅散結、清熱利濕、脫毒生肌藥物在肛漏術後恢復期的運用。此外，科室經驗方、特色**方面總結較少。今後要進一步總結本科特色**方案，經驗**，在細節方面完善，要體現出本科室**的特色優勢，根據新技術的學習應用不斷更新完善診療方案。
2023年重點優勢病種肛漏診療方案總結
結合省級重點專科建設任務、建設目標和學科特點，以提高臨床療效為核心，以充分繼承發揚傳統中醫藥優勢為重點，加強肛腸專科疾病的研究和學科建設、優化中醫藥****疾病的臨床診療方案，加快學術技術創新，不斷提公升學術影響力。將對肛腸科常見疾病全面進行臨床診療方案的整理、優化工作。
2023年收治的肛漏病人，嚴格按照鳳慶中醫醫院肛腸科2023年修訂的優勢病種肛漏的診療方案實施，現就方案實施一年來的情況分析總結如下：
1. 臨床療效與特色指標的分析與評價
1.1臨床療效
2023年共收治肛漏病人 85 例，其中高位肛漏病人26例，低位肛漏 59例。85例病人中，有合併感染肛癰者，中醫辯證屬火毒蘊結證1例，熱毒熾盛證10例，無合併症者中醫辯證濕熱下注證74例，陰虛毒戀證0例。
全部手術**，手術方案**85例，中醫藥**率100%。參照《肛漏診治暫行標準》，**85例，**率100%。
1.2特色指標的分析與評價
肛漏主要是用中醫的肛漏一次性**術，另輔以中藥製劑的薰洗及外敷、中藥直腸滴入，中醫藥**率達100%，驗證了中醫藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫藥的特色優勢，提公升了中醫藥的特色指標。
2. 併發症的分析
肛漏尤其是肛漏術後容易造成術後尿瀦溜、排便困難、便時疼痛、創面延遲癒合等併發症，不僅給患者帶來痛苦，而且影響傷口癒合，為了降低這些併發症，我科不斷總結經驗，充分運用中醫藥特色優勢和**，與2023年度對比，明顯降低術後各種併發症的發生率，統計資料如下:
2023年與2023年各種資料比較
住院時間（天） 尿瀦留排便困難疼痛延遲癒合
2023年 16 18516 12
2023年 13 1510 18 14
為降低肛漏術後尿瀦溜發生率，2023年我科採用術後臀部肌注或足三里穴注射新斯的明以通絡止痛，通利小便。通過與2023年資料對比，尿瀦留比例有所下降。
通過與2023年資料對比，住院時間延長是外地患者區域性換藥不便所導致，今後加強這項工作研究。
儘管運用中醫藥在**肛漏術後併發症方面取得了一定的療效，但肛漏術後便時疼痛、**墜脹併發症的發生率仍然較高，今後需進一步**中醫軟堅散結、清熱利濕、脫毒生肌藥物在肛漏術後恢復期的運用。此外，科室經驗方、特色**方面總結較少。今後要進一步總結本科特色**方案，經驗**，在細節方面完善，要體現出本科室**的特色優勢。
根據新技術的學習應用不斷更新完善診療方案。
3.小結：採用馬應龍痔瘡膏、馬應龍痔瘡栓，四黃軟膏，生肌玉紅膏等外用藥，具有明顯的療效，表現在其有顯著的止痛、止血、消腫、止癢的作用，廣泛應用術前術後之中，該方案的實施提公升了中醫藥的特色指標，凸顯了中醫藥的特色優勢，提高了臨床療效，降低了術後併發症的發生率。
部分診療方案落實不到位，今後加大中醫特色**專案績效考核力度。
2023年重點優勢病種肛漏臨床難點及解決方案
一、確定難點及確定理由
1.確定難點
1）內口的定位及**率
2）創面的癒合緩慢問題。
3）肛功能受損或畸形
2.難點分析
1）中醫認為肛漏內口是肛漏形成及反**作的病根，臨床上採用拔根塞源的**方法徹底處理內口。臨床手術中如果沒有處理內口過感染源可形成肛瘻，需再次手術**。正確找到和處理好內口是手術成功的關鍵，也是手術**的難點。
肛瘻是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導管開口於肛竇，原發感染病灶多在肛竇處即內口。肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內口最常用最有效的方法。按壓瘻管部位，肛內指診結合**鏡檢查如見到黏膜有膿液溢位處即為內口。
術中切開瘻管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細的探查，同時以食指伸入肛內，針指配合，如探針無阻力由黏膜穿出處即是內口；若探不出，根據經驗可在針指最薄弱處穿出人造內口。手術中很容易遺留內口。內口正確找到後，處理不徹底也可導致前功盡棄。
上述三點都可導致肛瘻的形成，導致分次手術，延長病程，增加患者痛苦和經濟負擔。
2）.中醫認為腐肉不脫，新肉不生，創面區域性氣血虧虛可導致創面久不癒合。肛瘻術後創面一般為開放創面，讓新生肉芽組織從創面底部慢慢向上生長，填平傷口，癒合時間相對較長。
臨床上創面不癒合，創面橋形癒合是常見的術後併發症，是**中的又乙個難點。創面不癒合形成因素分為全身因素和區域性因素。全身因素多是患者原有基礎疾病影響到機體營養代謝，常見於糖尿病，慢性腸炎等。
區域性因素見於切口設計不合理，創面引流不暢，換藥不到位。
3）.對於高位肛漏，由於不可避免要損傷到**部肌肉，對**功能或多或少有影響，甚至導致**失禁的可能。
二、難點解決辦法
1.對於常規肛內指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術中放置一潔淨紗布於**內，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察**內紗布美蘭染色情況，不僅有助於尋找內口，而且對於複雜性肛瘻有示蹤作用；疑似內口，如內口不清，可將探針彎曲成鈎狀，從可疑內口處探入，若輕易進入0.
3厘公尺以上者常為內口。術中對於高位肛瘻尋找內口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內口。因內口處反覆感染，造成區域**染，要徹底清除內口周圍的感染壞死組織；內口在直腸環處或直腸環以上處，必須掛線。
2.控制患者基礎疾病，控制血糖，**腸炎等，對促進創面癒合有積極作用，同時，對血糖較高經內科會診需要專科或難以控制的及時辦理專科，待病情平穩再給以手術**為上。
3.切口設計呈輻射狀，根據肛周結締組織分布和**紋理，於肛周**作切口時，應以**為中心，切開呈輻射狀。長寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。
注意癒合過程中的創面情況，要排除潛在病灶的可能，對影響癒合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應及早處理。換藥要到位，對管腔較深的，採用多切口開窗引流，並用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過緊，要留有生長的空間。
4.創面區域性應用中醫藥可促進創面癒合，中醫祛腐生肌藥物**是中醫外科**慢性創面的****之一，生肌玉紅膏、**新液區域性應用有較好效果。
5.充分使用中醫古代發明了掛線**，「藥線自下，腸肌隨長，水逐線流，鵝管自消」成功解決了術後可能發生的**失禁問題。
6.加強宣教，注意**清潔衛生是預防**的乙個重要措施。
2019優勢病種分析
根據腰痛病的不同分期 分型，進行辨證 對2011年收入住院的腰痛病病人全部按我科制定的診療方案進行辨證施治。首選保守 保守 常用骨盆牽引，針灸，理療，藥物 手法推拿等。其中以骨盆牽引 外用藥酒燻烤為主，配合藥物辨證施治，早期以活血化瘀，除濕通絡為主 後期應以補益肝腎，強壯筋骨為主。辯證使用中藥 氣滯...
2019優勢病種療效評價
惠水縣中醫院急診科 外感發熱 上呼吸道感染 2011年度療效分析 總結評估及優化措施 一 診療方案實施情況 2011我科在去年優勢病種 外感發熱 基礎上，根據我科實際情況及國家中醫藥管理局相關規定制定並實施了外感發熱 上呼吸道感染 優勢病種的臨床診療方案及路徑，並在實際工作中具體運用，其中大多數以中...
骨傷科優勢病種分析
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