淄博市中醫醫院
骨科橈骨遠端伸直型骨折（colle』s骨折）診療優化方案
2023年
一、 診斷：
1、 外傷史。
2、 區域性腫脹、疼痛、手腕部功能部分或完全喪失。
3、 骨折遠端向背側或橈側移位，呈「餐叉樣」「刺刀狀」畸形。
4、 x線拍片可確診。
5、 確診後須與患者充分溝通及詳細告知：患者是什麼傷病；什麼程度；有哪幾種診療方法；各自優缺點；哪種方案最適合；徵得患者同意並簽字。
6、 **前應充分了解患者既往史及個人史，如有既往疾病且可能對本次**造成不良意外，應充分告知並採取預防預案。
二、 **：
1、 整復方法：
（1）、牽引
患者坐位或臥位，患臂外展掌心向下，一助手把住肘部前臂，術者雙拇指並列置於骨折遠端背側，其他四指環置腕部，緊扣大小魚際肌，先順勢拔伸牽引2-3分鐘。
（2）、整復
通過牽引糾正重疊移位後，在牽引下雙拇指向掌側折頂，以雙食指為主的其他四指驟然向背側猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復位。
（3）、以拇指觸控橈骨橈側及背側，確定骨折無台階，畸形完全糾正，並適當縱壓骨折端，可確定骨折復位。
2、 固定方法
以純棉毛巾或薄綿墊包繞橈骨遠端，以四塊橈骨遠端夾板分別放置腕部，其中橈側板和背側板應超腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動，根據原始x片情況，可在背側和橈側板加壓墊，應注意壓墊須切實壓住橈骨骨折遠端，以三根綁帶均勻捆紮夾板，注意綁帶鬆緊度，將前臂屈肘懸吊胸前。
3、 複查
整復固定後應立即拍x片進行複查，了解復位情況；其後每隔3-5天回院複查一次，調整夾板，直至4-6週後拆除夾板。
4、 藥物**
整復固定後可服用活血化瘀，消腫止痛藥物，半月後腫脹消退後可服用補肝益腎，接骨續筋藥物。
5、 功能鍛鍊
固定早期鼓勵患者做握拳、伸指等指間關節、指掌關節的屈伸鍛鍊，以利於消腫；腫脹消退後除以上動作外加小雲手、大雲手鍛鍊，防止肩肘關節粘連；夾板拆除後可應用活血化瘀、舒筋通絡藥物燙洗，盡快恢復手及腕的全部功能。
2023年10月
淄博市中醫醫院
骨科單純肱骨外科頸骨折診療優化方案
2023年
一、 診斷
1、 外傷史。
2、 區域性腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛和縱軸叩擊痛，有時可有骨擦音及異常骨性活動。
3、 x線拍片可確定骨折型別及移位情況。
4、 確診後須與患者充分溝通及詳細告知：患者是什麼傷病；什麼程度；有哪幾種診療方法；各自優缺點；哪種方案最適合；徵得患者同意並簽字。
5、 **前應充分了解患者既往史及個人史，如有既往疾病且可能對本次**造成不良意外，應充分告知並採取預防預案。
二、 **方法
1、 整復：
患者坐位或臥位，一助手用布袋繞過腋窩向上提拉，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸牽引，糾正短縮移位，術者根據骨折型別採用不同復位方法。
（1）、外展型
術者雙手握骨折部，兩拇指按於骨折近端外側，其他各指抱骨折遠端內側向外拉牽，遠端助手在牽引下內收上臂即可復位。
（2）、內收型
術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下外展即可復位。
2、 夾板固定
（1）、夾板規格
長夾板三塊，下達肘部，上端超肩，夾板上端可鑽小孔系綁帶以便做超關節固定；短夾板一塊，由腋窩下達肱骨內上髁以上，一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀。
（2）、固定方法
在助手維持牽引下，以純棉毛巾或綿墊包裹肩部及上臂，（應注意包裹前先以剪刀將毛巾或綿墊居中剪開約15—20cm，以利肩部包裹），短夾板放於內側，三塊長夾板分別放於上臂前、後、外側，用三條綁帶均勻將夾板捆緊，將三塊超肩長夾板肩上打結固定，以繃帶或布帶繞過對側腋下用綿墊墊好固定。然後屈肘胸前懸吊固定。
3、複查
整復固定後應立即拍x片進行複查，了解復位情況；其後每隔3-5天回院複查一次，調整夾板，直至4-6週後拆除夾板。
4、藥物**
整復固定後可服用活血化瘀，消腫止痛藥物，半月後腫脹消退後可服用補肝益腎，接骨續筋藥物。
7、 功能鍛鍊
初期鼓勵患者握拳、伸指、屈伸腕、肘關節以利消腫及鍛鍊上肢肌肉；三周後開始肩關節各方向活動，應循序漸進；4—6週後拍片確定骨折癒合後拆除夾板，廣泛加大肩關節活動；後期如出現肩關節粘連，可行區域性按摩或頸叢神經阻滯麻醉下行肩關節搬拿粘連鬆解術。
2023年10月
淄博市中醫醫院
骨科肱骨髁上骨折診療優化方案
2023年
一、診斷
1、 外傷史。
2、 區域性腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛和縱軸叩擊痛，有時可有骨擦音及異常骨性活動。
3、 x線拍片可確定骨折型別及移位情況。
4、 應注意橈動脈波動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以便排除合併神經和血管損傷。
二、**方法
無移位骨折可屈肘90°，胸前懸吊2—3周，有移位骨折應按以下方法處理。
1、 整復：
患者坐位或仰臥，患臂外展，兩助手分別握其上臂及前臂，做對抗牽引，糾正重疊移位，若有側方移位，術者雙手相扣，相應對擠骨折遠近端以糾正；若有旋轉移位，可使助手在牽引下相應旋轉患肢遠端；伸直型患者術者以兩拇指從肘後推骨折遠端，兩手四指重疊環抱骨折近端向後拉，並令遠端助手在牽引下慢慢屈曲肘關節，即可復位；屈曲型患者在整復時應在牽引下將骨折遠端向背側壓下，並慢慢伸直肘關節。
2、 固定：
伸直型復位後肘關節於70—90°，使用肘關節專業夾板固定，以四道綁帶捆紮，應注意遠端綁帶勿滑脫而捆紮肌肉；屈曲型復位後應固定於10—30°位約兩周，以後逐漸改半屈曲位1—2周。
3、 複查
整復固定後應立即拍x片進行複查，了解復位情況；其後每隔3-5天回院複查一次，調整夾板，直至4周左右後拆除夾板。
4、 藥物**
整復固定後可服用活血化瘀，消腫止痛藥物，半月後腫脹消退後可服用補肝益腎，接骨續筋藥物。
5、 功能鍛鍊
初期鼓勵患者握拳、伸指、屈伸腕以利消腫及鍛鍊上肢肌肉；2週後可在醫生指導下開始活動肘肩關節，夾板拆除後可根據情況給予中藥薰、燙洗，全面主、被動鍛鍊指、腕、肘、肩關節。
2023年10月
2023年優勢病種診療方案評估及優化方案
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中西醫結合優勢病種診療方案及優化 2019版
病種中西醫結合診療方案優化模板及書寫要求 一 定義 1 中醫定義 2 西醫定義 定義書寫要求 簡單概述中醫 西醫對本病種的定義。二 診斷標準 一 中醫診斷 1 診斷依據的出處 2 診斷要點 3 中醫鑑別診斷 二 西醫診斷 1 診斷依據的出處 2 診斷要點 3 西醫鑑別診斷 診斷標準書寫要求 1 診斷...
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