骨傷科優勢病種診療方案
股骨粗隆間骨折診療方案
一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，係指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷
（一）診斷依據
1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：
（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸叩擊痛(+)。
3、輔助檢查：
（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查C肝抗體、B肝表面抗原、凝血功能、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢x線片及ct檢查，了解骨折型別及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類
1、evans根據骨折線方向分為2種主要型別。其中i型又進一步分4個亞型。i型:
骨折線從小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;ib型:
骨折有移位，小粗隆有骨折，復位後記憶體骨皮質能附著，骨折穩定;ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：
（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：
(1)早期：氣血瘀阻型
臨床證候：傷後1-2週內，患髖疼痛明顯，區域性腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故區域性腫脹，疼痛明顯。骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
舌質紫暗，脈弦澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。
(2)中期：血瘀氣滯型
臨床證候：傷後3-6周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復，動則有疼痛感，舌質暗淡，脈弦細。
證候分析：傷後中期，經適宜的**及正氣抗邪的作用下，使氣血瘀滯逐漸消退，故腫脹逐步消退，疼痛減輕。斷骨初步連線而未堅，瘀滯雖消而未盡，故功能未恢復，動則有疼痛，舌質紫暗，脈弦細為氣血仍有瘀滯之徵。
（3）後期：肝腎虧虛型
臨床證候：傷後7-8周，疼痛已消，或年邁體弱，頭暈目眩，腰膝痠軟，倦怠乏力，舌淡，脈細。
證候分析：年老體弱，肝腎精血不足，不能上潤清竅，故頭暈目眩，「腰為腎之府」「腎主骨」肝腎精血不足，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，脈細皆為肝腎兩虧精血不足之象。
三、**方案
**原則
1、非手術**：適用於不全性骨折或骨折移位不明顯且年老多病不適宜手術**者。
2、手術**：適用於完全性骨折的各型股骨粗隆間骨折。
3、中藥辨證**：早期活血化瘀，消腫止痛；中期續筋接骨，行氣活血；後期補益肝腎，強壯筋骨。
（一）、中醫外治
1、整復與固定
（1）、皮牽引：多用於不全性骨折或無移位的骨折。重量3-4kg，結合丁字鞋制動，每週複查x線片，5-6周觀察骨折無移位，去除皮牽引，繼續丁字鞋制動4周。
（2）、「丁」字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用於不全性骨折、無移位的骨折或年老多病不適宜手術患者。
（3）、脛骨結節骨牽引：適用於骨折移位不適宜手術患者，重量5-8kg，每週複查x線片，根據骨折癒合情況對牽引重量進行調整。
(二)中醫辨證分型**：
按骨折早中晚三期辨證用藥
1、氣血瘀阻型(早期)
治則：活血化瘀，消腫止痛
處方：桃紅四物湯加味
藥物：桃仁6g 紅花6g 當歸10g 赤芍10g
生地10g 川芎10g 澤蘭10g 甘草3g
香附12
用法：每日一劑，水煎服
2、血瘀氣滯型(中期)
治則：健脾消腫，續筋接骨
處方：活血接骨湯（驗方）
藥物： 桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 黨參10 g
歸尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g
甘草3 g 骨碎補10g 續斷10g
用法：每日一劑，水煎服
3、肝腎虧虛型 (後期)
治則：補益肝腎，強壯筋骨
處方：補腎壯骨湯（驗方）
藥物：桑寄生10 g 續斷10 g 骨碎補10 g 川芎10 g
赤芍10 g 當歸10 g 熟地10 g 黨參15 g
茯苓10 g 白朮10 g 炙甘草3 g
用法：每日一劑，水煎服
（三）其他**
1、中成藥：（1）、傷科接骨片：口服每次3片，一日2次。
2、功能鍛練：
早期：可進行上肢、健側下肢功能鍛鍊及患側足、踝關節以及股四頭肌功能鍛鍊。
中期：可根據x線攝片情況，在床上不負重，作關節屈伸鍛鍊，或cpm（持續被動活動）功能鍛鍊。但避免髖內旋或外旋，切忌盤腿。
後期：3-4個月，可作扶拐不負重行走鍛練，再逐步過渡到部分負重，棄拐完全負重時間一般在4個月以上，且需攝x線片證實骨折已癒合方可進行。
（四）、骨折的西醫手術**：
1、手術指徵：股骨粗隆間骨折骨折端對位對線欠佳，難予復位；骨折移位明顯，患肢明顯短縮或髖內翻畸形。
2、骨折固定方法：經皮多根斯氏針固定；或在骨折開放復位後行動力髖螺釘、髓內釘內固定或關節置換手術。
3、圍手術期行預防感染**：頭孢唑啉鈉2g+生理鹽水100ml靜滴 q12h 。
4、如肢體腫脹明顯，用20%甘露醇125ml 靜滴每日2-3次；以利消腫。
5、靜脈滴注鹿瓜多肽類。如：鹿瓜多肽16mg+5%gs250ml 靜滴每日1-2次，10天為一療程。
四、難點分析及解題思路
（一）難點分析
1、髖部骨折多為老年人，多合併內科疾患，住院期間應注意調整**併發症；
2、傳統保守**時，如何保持牽引體位的正確、合適的重量，牽引的力線的平衡，是決定**效果優劣的關鍵。
3、傳統的保守**行骨牽引或**牽引至骨折癒合，臥床時間長，併發症多；
4、長期臥床患者後出現股四頭肌肌肉的明顯萎縮；
（二）解決措施
1、對老年患者，重視內科疾病的診治，特別對一些骨折前有慢性病的高齡患者**中，請內科會診，嚴密觀察.精心護理,按辨證論治發揮中藥對合併內科疾患的老年患者的調理和預防下肢靜脈血栓特色優勢。
2、定期攝片以了解骨折對位情況。根據x線檢查結果調整牽引的重量，以防過牽或重量不足，特別對不穩定的骨折更應該注意；
3、傳統的保守**牽引復位時間長，併發症較多，現改用骨科牽引復位床快速復位後經皮微創中空釘內固定，縮短臥床時間，減少併發症。
4、鼓勵、指導訓練患側股四頭肌靜力收縮及踝關節屈伸活動功能，加強直腿抬高試驗訓練。
五、療效評估
（一）、療效標準：
1、優：骨折對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，無跛行及痛疼，能恢復正常行走、下蹲及勞動。
2、良：骨折線模糊，對位尚滿意，髖內翻在25°以內，短縮畸形在2cm以內。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及生活自理。
3、未癒：骨折畸形癒合，髖內翻25°以上，患肢短縮2cm以上或骨折不癒合，患肢不能負重。
（二）、療效評價
2023年,我科收治股骨粗隆間骨折患者10例，所有患者均運用中西醫結合**，總有效率達到 93%，其中臨床**率達72%。65歲以上老年患者8例，手術**2例（dhs內固定1例 ，閉合復位+微創pfna內固定1例），圍手術期均按中醫辨證論治，通過調理患者的體質，使之平穩度過圍手術期。手術後使用中藥辨證內服預防下肢深靜脈血栓，所有患者均未見下肢靜脈栓塞及心腦肺等重要臟器梗塞的併發症。
此外，在臨床研究基礎上，已形成了系統化協定處方，熟練運用中醫辨證論治思想進行骨折三期辨證，中醫學認為，骨折傷後早期，證屬氣滯血瘀，骨折後「瘀不去則骨不能續」，惡血留內，瘀滯不散是骨折後的必然結果，故治以活血化瘀、利水消腫為主，選用丹參、赤芍、三七。中期以健脾補腎為主，方中黨參、白朮、黃芪均有健脾益氣的效。後期治以補腎壯骨為主，選用補骨脂、骨碎補、續斷、熟地黃均有補腎壯骨的功效。
研究證實，活血化瘀藥能降低毛細血管的通透性，減少炎症滲出及紅細胞外漏，使區域性血液迴圈盡早恢復。傷後早期使用丹參能更多地把骨折鄰近的鈣動員起來沉積到骨折部位。因腎主骨生髓，骨的生長、發育、修復都有賴於腎之精氣的滋養和推動，補腎壯骨可促進鈣質沉著於骨骼，並加快骨骼有機成分的修復，研究認為，補腎壯骨藥如續斷、骨碎補可促進成骨細胞骨形態發生蛋白(bmp2)的表達，因此，對股骨粗隆間骨折手術後配合中醫三期辨證中西醫結合**，可縮短骨折癒合時間。
腰痛病（腰椎間盤突出症）診療方案
一、概述：腰椎間盤突出症又稱腰椎纖維環破裂症。腰椎間盤發生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環破裂，導致腰椎間盤的髓核突出而引發本病。
腰椎間盤突出症屬中醫學中「腰痛」或「腰腿痛」，「痺症」範疇。
二、診斷
（一）診斷依據
1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風、寒、溼、熱之邪流注經絡，致使經絡困阻發病。
2、 症狀
(1) 腰痛：腰痛是椎椎間盤突出症狀最先出現的症狀，而且是多見的症狀，發生率約91%，疼痛性質一般為鈍痛、放射痛或刺痛。活動時疼痛加重，休息或臥床後疼痛減輕。
(2) 坐骨神經痛：腰推問盤突出症絕大多數病人發生在l4/l5、l5/s1間隙，故容易引起坐骨神經痛，發生率達97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿後側，小腿外側到跟部或足背部。
(3) 腹股溝區或大腿內側痛：高位的腰椎間盤突出症。突出的椎間盤可壓近l1、l2和l3神經根，出現相應的神經根支配的腹股溝區疼痛或大腿內側疼痛。
(4) 馬尾神經症候群：向正後方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經，出現大小便障礙，鞍區感覺異常。多表現為急性尿儲留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出症的臨床症狀可出現尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經叢。
(6) 肢體麻木感：有的病人不出現下肢疼痛而表現為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發的麻木。
3.、體徵
(1) 腰椎側凸：它是一種姿勢性代償性畸形，有輔助診斷價值。
(2) 腰部活動受限：腰椎間盤突出症的病人一般有腰部活動受限的表現:
(3) 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。
(4) 神經系統徵象：80%病人出現感覺異常，70%病人出現肌力下降。
(5) 直腿抬高試驗陽性：令病人抬高下肢，抬高到60°以內可出現坐骨神經痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失後，再將踝關節被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性，此為腰椎間盤突出症的主要診斷依據。
縣中醫醫院患者安全制度
目錄 中醫醫院患者身份標識制度2 中醫醫院患者身份標識制度5 中醫醫院轉科制度8 中醫醫院轉科交接登記制度9 中醫醫院院內關鍵科室間的患者轉接流程12 中醫醫院手術患者接送交接單13 中醫醫院危重患者轉運記錄單14 中醫醫院院內病人轉科交接記錄單15 轉科交接記錄本16 中醫醫院腕帶識別制度17 中...
阜平縣中醫醫院控菸規定
一 控菸領導小組 組長 呂佔平 副組長 辛慶璽 副院長 賈希朝 副院長 張吉福 辦公室主任 成員 各科主任 長 監督員 李蘭朝 總務科長 劉建科 辦公室 巡查員 李蘭朝 劉建科 張景飛 袁海軍 張玉芬 陳嬌二 禁菸措施 1 院領導班子成員不准在醫院公共場合吸菸。2.各科室工作人員不准在辦公區域吸菸。...
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xx縣中醫醫院 以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢 提高中醫臨床療效 為主題的持續改進活動 自查自糾報告 根據國家中醫藥管理局 二級中醫醫院以 以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效 為主題的持續改進活動方案實施細則 和湘中醫藥函 2015 33號 xx省中醫藥管理局關於開展二級中醫醫院持續...