古浪縣中醫醫院
骨傷科脛腓骨骨折中醫診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1、中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（1995）（zy/t001.9-94）進行診斷。
（1）有外傷史。
（2）區域性腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經損傷。
（3）x線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。
2、西醫診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2023年）。
（1）區域性疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨折可有成角和重疊移位。
（2）應常規檢查足背動脈、脛後動脈，腓總神經有無損傷。注意骨筋膜間室症候群的發生。
（3）x線檢查，了解骨折型別。
（4）對於脛、腓骨遠端涉及幹骺端及關節面的骨折（pilon骨折）診斷上除了標準的前後位和側位攝片，還可行ct及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。
（二）證候診斷
1、血瘀氣滯證：傷後1周—2周。血離經脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺區域性瘀腫明顯，疼痛較甚。
2、瘀血凝滯證：傷後2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。
3、肝腎不足證：傷後》4周。表現為骨折癒合遲緩，骨痂較少，腰膝痠軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。
（三）分型
1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內側，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發生**壞死、骨外露。
2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉暴力、扭傷、跌倒等由傳達暴力所轉骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內、後成角，遠端外旋、重疊移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。
二、**方案
（一）手法復位：適用於骨折較穩定的橫斷骨折，麻醉成功後（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術者兩手在骨折端根據移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位後可以感覺骨嵴平整，骨折端穩定，表明復位成功。
（二）外固定
1、石膏固定：用於裂紋骨折或無移位骨折。
2、夾板固定：復位後穩定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關節，下1/3骨折要超踝關節，並根據骨折的型別而旋轉相應的壓墊。
須注意預防小腿內側夾板下**潰瘍及骨筋膜室症候群的形成。
（三）閉合穿針內固定
1、閉合復位克氏針交叉固定或髓內針固定：適用於脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經閉合復位後不穩定者，夾板和石膏等外固定困難，先採用手法進行復位，復位成功後用克氏針交叉固定或髓內針進行固定。
（四）閉合復位外固定架固定：對於粉碎型性骨折，以及開放性骨折，閉合復位成功後，為維持脛骨的長度，減小異物寄留而引發感染，可以使用外固定架固定。
（五）辯證**
1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。
推薦方藥：消腫定痛湯（古浪縣中醫醫院協定處方）。桃仁10g、紅花6g、當歸10g、赤芍10g、川芎10g，生地12g，柴胡10g，黃芩12g，青皮10g，陳皮10g，茯苓皮15g，旱三七4g。
水煎服，日一劑，分兩次口服。
2、瘀血凝滯證：治法：活血和管，接骨續筋。
中成藥：損傷膠囊，獨一味膠囊等。
（六）其他**
1、骨折固定穩定後可選擇電腦骨折癒合儀（低頻**）等，以促進骨折癒合，每日1次—2次，每次20分鐘。
2、後期膝或踝關節粘連可以選用cpm等**裝置進行****，每日1次—2次，每次30分鐘。
3、後期關節粘連也可以選用中藥外洗方法進行薰洗，可選用骨科洗劑等。每日1次—2次，每次30分鐘。
（七）練功**
整復固定後即作蹠趾、踝關節及股四頭肌主動伸縮活動。骨折癒合後（約8-12周）可逐漸負重步行鍛鍊。
（八）護理調攝
1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。
2、觀察患肢血液迴圈和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。
3、注意檢查腓總神經的功能，觀察足和足趾的背伸、蹠屈活動，以及小腿的**顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側的**感覺。
4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及**情況，注意有無壓迫。
5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏託壓迫部位的**有無破損。
6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等症狀的出現，預防骨筋膜間室症候群。
7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛鍊，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。
8、術後3周—4周，指導患者進行膝關節挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關節強直。
9、骨折術後4周視骨折癒合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛鍊。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。
10、經鍛鍊後骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛鍊。脛腓骨幹骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現骨折延遲癒合或畸形癒合。
三、療效評價
（一）評價標準
參照國家中醫藥管理局制定的《中醫症證診斷療效標準》。
顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性癒合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮小，骨折成角小於5°，膝關節屈伸功用受限在15°內，踝關節屈伸活動受限在5°以內。
有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少於2cm，成角在5°—10°，膝關節活動受限在30°—45°以內。踝關節屈伸受限在10°—15°以內。
無效：骨折對位對線差或不癒合，患肢短縮3cm以上，成角大於10°，膝關節活動受限在45°以上。踝關節屈伸受限在15°以上，傷肢不能負重。
（2）評價方法
脛骨骨折療效評定系統（edwards）
脛腓骨骨折中醫診療方案
一 診斷 一 疾病診斷 1 中醫診斷 參照中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病證診斷療效標準 1995 zy t001.9 94 進行診斷。1 有外傷史。2 區域性腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1 3骨折可引起血管 神經損傷。3 x線攝片檢查可明確診斷及骨折分類 移位情況。2 西醫診斷 參...
脛腓骨骨折護理
脛腓骨骨折多由於直接暴力和間接暴力引起，直接暴力多見為壓砸 衝撞 打擊致傷，間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折，多見兒童和青壯年。分為 斜型 螺旋型 粉碎型。主要表現為 區域性疼痛 腫脹功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有骨擦音，易觸及骨折端，如伴有血管神經損傷則出現患肢遠端供血不足，感...
脛腓骨骨折患者的中醫護理方案
一 常見證候要點 1 血瘀氣滯證 傷後2周以內。外傷後經絡受損，血溢脈外，瘀於皮下筋膜，阻塞氣血，氣滯血瘀。區域性壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。2 瘀血凝滯證 傷後2 4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未癒，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3 肝腎不足證 骨折4周以...