蓬溪恆道中醫（骨科）醫院骨科
一、診斷
(一)疾病診斷
1.中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(zy/t001.1-94)中胸腰椎骨折診斷標準。
（1）有明顯外傷史。
（2）腰背部疼痛、腫脹、活動受限，壓痛、後凸畸形。
（3）x線片顯示：椎體呈楔形改變。
（4）雙下肢無神經症狀，無括約肌功能障礙。
2.西醫診斷標準：參照《外科學》第8版 （陳孝平，汪建平主編，人民衛生出版社，2023年）。
（1）有明顯外傷史。
（2）區域性疼痛、腫脹，站立及翻身困難，可出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痺症狀。
（3）x線片顯示：椎體呈楔形改變(ct、mr檢查可排除陳舊骨折)。
（4）雙下肢無神經症狀，無括約肌功能障礙。
(二)分期及證候診斷
參照全國中醫藥高等院校教材《中醫正骨學》（黃桂成，王慶普主編，人民衛生出版社，2023年）。
1.早期（血瘀氣滯證）：傷後1～2周，損傷早期，瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛並見，症見區域性腫脹、疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結，舌淡紅或暗紅,苔薄白，脈弦緊。
2.中期（營血不調證）：傷後3～4周，損傷中期，筋骨雖續而未堅，腫痛雖消而未盡,症見區域性疼痛程度已有減輕,但活動仍受限，舌暗紅,苔薄白，脈弦緩。
3.後期（肝腎不足證）：傷後4周以上，損傷日久，正氣必虛，筋骨不堅，症見腰部痠軟、四肢無力、活動後腰部仍隱隱作痛，舌淡苔白，脈虛細。
(三)分型
胸腰椎骨折ao分型：
類(椎體壓縮類)：①a1：擠壓性骨折；②a2：劈裂骨折；③a3：爆裂骨折。
類(牽張性雙柱骨折)：①b1：韌帶為主的後柱損傷；②b2：骨性為主的後柱損傷；③b3：由前經椎間盤的損傷。
類(旋轉性雙柱損傷)：①c1：a類骨折伴旋轉；②c2：b類骨折伴旋轉；③c3：旋轉-剪下傷。
二、**方法
(一)骨折早期
1.復位方法
（1）骨盆牽引：適用於骨折早、中期
給予間斷骨盆牽引，牽引重量為10～15千克，每次牽引30～60分鐘，兩次牽引間隔1小時，每天牽引6～8次，一般在24～48小時內腰背痛可逐漸緩解。
（2）腰背部墊枕：適用於骨折早、中期
病人入院後臥硬板床。腰背部墊枕，並隨腰背部疼痛減輕後逐漸增加腰椎墊子高度，增加腰椎前突的程度，來促進骨折復位。
2.運動**：適用於骨折早、中、後期
傷後48～72小時疼痛減輕後行腰背肌功能鍛鍊。
3.辨證論治（血瘀氣滯證）
治法：行氣活血、消腫止痛
推薦方藥：復原活血湯加減，藥用柴胡、天花粉、當歸尾、紅花、穿山甲、酒浸大黃、酒浸桃仁等。或具有同等功效的中成藥。
(二)骨折中期
1.復位方法及運動**同骨折早期
2.辨證論治（營血不調證）
治法：活血和營、接骨續筋
推薦方藥：方用接骨紫金丹，主要成分為：續斷、燙骨碎補、土鱉蟲、煅自然銅等。或具有同等功效的中成藥。
(三)骨折後期
1.固定**
佩戴脊柱外固定支具逐漸下地活動，支具的佩戴時間為傷後90天。
2.腰背肌功能鍛鍊。
3.辨證論治
肝腎不足證
治法：補益肝腎、接骨續筋、舒筋活絡
推薦方藥：方選獨活寄生湯加減。藥用獨活、細辛、秦艽、肉桂心、防風、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、川芎、熟地黃、白芍、黨參、茯苓、甘草等。或具有同等功效的中成藥。
(四)護理調攝要點
1.體位護理：患者平臥硬板床,在骨折部墊枕,使脊柱背伸。根據患者腰痛情況調整高度。
2.併發症的護理：雙下肢功能鍛鍊，防止血栓形成，防止褥瘡。
三、療效評價
(一)評價標準
根據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(zy/t001.1-94)中胸腰椎骨折療效標準分為優、良、差。
優：椎體高度恢復3/4以上，後凸畸形完全糾正或cobb氏角＜5°，疼痛消失，活動功能正常。
良：2/3＜椎體高度恢復≤3/4，後凸畸形部分糾正或cobb氏角＜15°，偶有疼痛，勞動誘發輕度疼痛，日常生活、勞動能力部分影響。
差：椎體高度恢復≤2/3，後凸畸形無糾正或cobb氏角≥15°，靜息疼痛，活動加劇，日常生活、勞動能力明顯影響。
(二)評價方法
1.測量矢狀面cobb角。
2.按照美國國立衛生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法(vas)評分。
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