3、粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆的下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎。
4、波及股骨幹的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分。是由內翻應力和扭轉暴力所引起，青壯年多見。
骨折線為螺旋形或長斜形，骨折片為長三角形波及股骨幹近端內側連同小粗隆，有時骨折線延伸至股骨幹中段，斷端重疊移位。
二、**方案
(一)手法復位
患者仰臥，上助手把住腋窩向上牽引，下助手握住患側踝部向下牽引，中助手固定骨盆，對抗牽引過程中，下助手逐漸外展內旋，糾正外旋畸形，術者用一布帶繞過大腿向外牽拉遠折斷，另一手向內下方推按大粗隆上端，使骨折復位。
(二)牽引**
牽引一般選用russell牽引法，肢體安置在帶有屈膝附件的托馬架上，亦可用脛骨結節牽引。russell牽引的優點可控制外旋，對ⅰ、ⅱ型穩定骨折，牽引8周，然後活動關節，用拐下地，但患者負重需待12周骨折癒合堅實之後才可，以防髖內翻的發生。對各型不穩定性骨折牽引的要求是：
①牽引重量要足夠，約佔體重的1／7，否則不足以克服髖內翻畸形；②持續牽引過程中，要保持足夠牽引重量，一旦髖內翻畸形矯正後，不可減量太多，需保持佔體重1／7～1／10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發；牽引應維持足夠時間，一般應超過8—12周，骨折癒合初步堅實後方可去牽引。
(三)辨證選擇口服中藥湯劑
i．血瘀氣滯證
治法：活血祛瘀，消腫止痛
推薦方藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補骨脂、延胡索、甘草。
2．瘀血凝滯證
治法：和營生新，接骨續筋
推薦方藥：當歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、木香、骨碎補、絲瓜絡、桑枝。
3．肝腎不足證
治法：補益肝腎、強壯筋骨
推薦方藥：杜仲、枸杞子、山茱萸、黃芪、骨碎補、斷續、當歸、丹參、巴戟天。
(四)物理**和功能鍛鍊
區域性無禁忌症時，可以選用電腦骨傷癒合儀等物理**，以促進骨折的癒合，同時配合功能鍛鍊，復位牽引或手術內固定後即應做踝關節的蹠屈和股四頭肌收縮活動，兩周後可增加兩臂撐床的提臀活動，並自我捏拿髖及大腿部肌肉，以舒筋活絡。去牽引下床活動後，可用床緣屈膝法，練習膝關節伸屈活動，骨折癒合堅固後，若膝、髖關節活動仍受限者，可用拉物下蹲法，練習膝、髖關節伸屈活動。除自我練習外，尚可根據骨折癒合情況，採用髖、膝周圍的理筋、活筋手法，以促進髖、膝關節的功能恢復。
(五)手術**
1．手術指徵：適用於所有型別的股骨粗隆間骨折，有較重內科疾患不適用於手術者及骨質疏鬆嚴重不適宜內固定除外。
2．手術方法：可用採用開放復位dsh鋼板、帶鎖髓內釘、外固定支架固定等材料固定。
3．術後按骨折分型中藥辨證施治。
三、療效評價
1．**：骨折對線滿意，骨折已骨性癒合，斷端無壓痛，功能恢復。
2．好**骨折對線滿意或欠佳，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復。
3．未癒：骨折不癒合或明顯畸形癒合，功能障礙。
四、難點分析：
1.長期臥床患者容易深靜脈血栓形成，注意應用抗凝藥物。
2. 患者骨質疏鬆，手法復位注意避免用力過大，同時應用補肝腎，壯筋骨藥物。
股骨頸骨折中醫診療方案
型完全骨折沒有發生移位 型完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移並外旋。型完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。2 方案 1 閉合復位內固定法 1.骨牽引逐步復位 對於有移位的股骨頸骨折，臨床常採用股骨髁或脛骨結節骨牽引3 7日，使骨折復位後再行內固定。牽引重量維持在體重的1 10左右即可。牽...
術前小結股骨粗隆間骨折
廣州億仁醫院 術前小結 科別外一科病區一病區床號 18床住院號 24880 姓名 樊孝國性別 男年齡 49歲婚姻 已婚 病歷摘要 高處墜落至左髖關節腫痛畸形功能障礙2小時。左髖關節明顯腫脹畸形，壓痛明顯，皮溫公升高，左下肢呈90度外旋畸形，縮短約2cm，縱向叩擊痛，髖關節主動活動功能受限，被動活動疼...
股骨粗隆間骨折分類標準
2evans分型 evans根據骨折線方向分為兩種主要型別。型中，骨折線從小粗隆向上外延伸 型中，骨折線是反斜形。其中 型1度和 型2度屬於穩定型佔72 型3度 型4度和 型屬於不穩定型佔28 evans觀察到穩定復位的關鍵是修復股骨轉子區後內側皮質的連續性，簡單而實用，並有助於理解穩定性復位的特點...