簍囊２０１４￣－黧臨床研究
２６℃左右，同時每次進行撫觸的時間要長於１５ｒａｉｎ，最好是控制在２５～３０ｒａｉｎ左衡，減少腦組織的無氧代謝，促進顱內神經細胞的修復與再生，還能促使正常腦
右，每日定時進行，至少２次，亦連續撫觸**７ｄ為１療程。在撫觸時間的選擇組織的血管收縮，減少顱內血流量，降低顱內壓，對於預防腦水腫效果明顯，對上，可以安排在患兒沐浴後或午問、晚間就寢前，盡量選擇患兒清醒狀態下進行缺血區的腦組織血管無收縮作用，因而缺血部位的腦血流量受到周圍血管收縮撫觸效果較好。且撫觸者應與患兒保持舒適體位，以提高撫觸效果，減少操作的影響反而增加，有利於缺血腦組織的恢復正常 ６。
撫觸可以通過**的觸覺者的工作壓力，操作者應嚴格按照國際撫觸標準，由頭部、胸部、腹部、背部、四感受器將訊號傳遞至中樞神經系統，並由中樞神經系統進行處理後在下傳到皮肢、手足的順序進行撫觸，並指導家長正確撫觸的方法 ２。高壓氧**方法：選膚效應器進行反應應答，在這個過程中達到了興奮機體迷走神經和交感神經的用浙江寧波高壓氧艙廠生產的ｇｎ９０—２型高壓氧艙，全艙給氧公升壓和減壓時問雙重作用，同時加強了對下丘腦一垂體功能的刺激，促使機體內部的中樞神經各１５～２０ｍｉｎ，代表壓到後持續穩壓３０ｒａｉｎ，每天１次，連續**性調節和內分泌體液調節雙重啟用，促進了胃腸道的蠕動，增加了胃泌索的分７ｄ為１療程。
泌，尤其是對於下丘腦的刺激後能有效促進生長激素、促腎上腺皮質激素等生
１．３觀察指標及評價方法使用首都兒研所修訂的兒心量表測定發育商長發育相關激素的分泌，有利於患兒的生長發育，而且撫觸還減少了嬰兒的焦（ｏｑ），所有評價結果均由同一名具有５年以上工作經驗的兒科醫師進行，其中慮和恐懼狀態，對於改善患兒睡眠，提高免疫力有正性作用，更有利於缺血缺氧正常：ｄｑ值＞－－９０為，邊緣狀態：ｄｑ值在７５～８９之間，異常則為ｄｑ值＜７５；效性腦病患兒的**和良性發展。
果評價：ｉ臨床症狀７ｄ內消失，１０ｄ內ｃｔ檢查低密度影消失為顯效，臨床症狀１４ｄ本研究對照組單純使用高壓氧**，患兒的**顯效率僅為３７．５％，而結內消失２０ｄ內ｃｔ檢查低密度影消失為有效，』臨床症狀１４ｄ後消失，２０ｄ後ｃｔ檢合早期撫觸**後，患兒顯效率達到６０．５％，且**後１周，觀察組ｄｑ值顯著查低密度影消失為無效 。觀察組聯合使用高壓氧與撫觸**，而對照組進單高於對照組。
**組織使人體感覺神經末梢分布最為廣泛的器官之一，對於新純使用高壓氧**，在**１週後，比較兩組患兒**前後ｄｑ值變化情況，並生兒，主要是通過**的觸覺來了解外界的變化，其中早期撫觸按摩可以通過統計兩組的**效果。不同的溫度和濕度變化以及疼痛、壓力等對**的刺激，促使患兒中樞感受器
ｉ．４統計學處理應用ｓｐｓｓ１３．０進行，計量資料以均數±標準差（ｘ±ｓ），興奮，達到促進腦部神經細胞功能增加的目的，有效的撫觸是促進神經發育和兩組間均數的比較使用ｔ檢驗，組間率的比較採用ｘ 檢驗，ｐ＜ｏ．０５差異有統計智慧型形成的手段之一，同時在對新生兒進行撫觸的過程中，增加了患兒與他人學意義。之間進行直接接觸的機會，培養了患兒與他人進行交流溝通的習慣和能力，有
２結果效地改善了患兒的社會適應能力 。對於新生兒早期撫觸能促進患兒體內兒
２．１兩組**前後ｄｑ值變化情況**前兩組ｄｑ值差異無統計學意義（ｐ茶酚胺的顯著上公升，對於提高患兒機體應激能力有較明顯的效果，同時還會增＞０．０５），**後１兩組ｄｑ值均較**前公升高（ｐ＜０．０５），且觀察組ｄｑ值高於加患兒體內５一羥色胺的釋放並增加其活性，起到了抑制ｂ一內啡肽的目的，對對照組（ｐ＜０．０５）於改善腦部血流，促進腦功能的恢復，提高患兒的認知能力有一定價值。所以
表１ 兩組**前後ｄｑ值變化情況ｃｉ±８）通過本研究我們認為，早期撫觸聯合高壓氧**新生兒缺血缺氧性腦病效果顯
著，更有利於患兒的生長發育。
參考文獻
兩組臨床療效比較觀察組顯效率為６０．５％，對照組顯效率為３７．５％［１］牛新梅．撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病預後的影響．基層醫學論壇，
觀察組顯效率顯著高於對照組
［２］趙桂榮，範莉華，邵先玲．撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病的影響．護理研究，表２ 兩組臨床療效比較（例，％）
［３］魚荷英，丁智積，宋俊英．高壓氧輔助藥物**新生兒缺氧缺血性腦病３ｏ例
分析．陝西醫學雜誌
［４］張旭銘，周海兵，張碧昌．撫觸和高壓氧**對新生兒缺氧缺血性腦病的影
響．中國婦幼保健
３討論迄今為止，如何有效改善新生兒缺氧缺血性腦病（ｈｉｅ）的預後仍是兒科醫［５］劉紅英，劉麗春，周君．高壓氧聯合系統干預訓練對中、重度新生兒缺氧缺血
學界的一太難題ｌ。嬰幼兒期中樞神經系統發育最迅速，可塑性最強，代償能性腦病預後的影響．中國**醫學雜誌力最好，是腦發育的關鍵時期，如能採取系統干預訓練，在末梢部位給予良好刺［６］郭春燕，楊慧敏，李麥玲．高壓氧輔助**新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀激，不斷從末梢感受器向中樞傳人正常的感覺刺激，使神經元與神經元之間通察．中國**醫學雜誌過軸突和樹突建立新的聯絡，恢復興奮傳遞．代償受損的中樞神經系統的功能，［７］張慧玲，許現軍．麗珠賽樂聯合撫觸按摩**中重度新生兒缺氧缺血性腦病促進正常運動的建立 ５。３１例．新鄉醫學院學報
本研究主要總結高壓氧聯合早期撫觸**新生兒缺血缺氧性腦病，其中高壓氧**主要是通過高壓氧提高患兒腦組織的氧分壓，改善腦組織的氧需平
ｐｆｎａ**高齡股骨粗隆間骨折體會
馮川（山東省東平縣第一人民醫院山東東平
【中圖分類號】ｒ６８３．４
【文獻標識碼】ａ
【文章編號
２７１５０６）
我院自２０１１年以來，應用ｐｆｎａ**高齡股骨粗隆間骨折２０例，取得較滿釘切割或退釘併發症。
意效果，現報告如下：３、討論
股骨轉予間骨折是老年人常見損傷，尤其是７５歲以上老年人，骨質疏鬆程１、臨床資料
度嚴重，發生骨折機率越來越高。同時老年人多合併心、肺、腦及糖尿病等內科ｉ．ｉ一般資料
本組２０例，男７例，女ｌ３例，年齡７８—９ｏ歲，平均８４歲。致傷原因：床上疾患，長期臥床往往合併症病情加重惡化。
墜地傷８例，滑跌傷７例。摔跌傷５例，合併傷：ｃｏｌｌｅｓ骨折４例，鎖骨骨折２例，有報道顯示老年人股骨粗隆間骨折非手術**的病死率可達１５—２０％，有椎體骨折４例，其它手足部骨折３例。
並存症：心血管疾病１５例，腦血管疾病１ｏ人稱為人生最後的骨折。而手術**死亡率在比保守**死亡率
例，糖尿病７例，慢性支氣管炎８例，貧血６例。手術時間：４０分一７ｏ分鐘，平均明顯降低。手術**中有以下３種：多針內固定，釘一板類固定，髓內釘固定。
５ｏ分鐘。術**血８０—２００ ，平均１２０ｍｌ。傷後接受**時間：ｌ２小時一５天。針對高齡股骨粗隆間骨折病人，由於年歲已高，骨質疏鬆，合併多種內科疾患，
手術耐受差。選擇內固定方式必須滿足以下要求：１、手術時間短，２、手術創傷１．２**方法
３、固定相對牢固。ｐｆｎａ是一種新型髓內固定系統，保留了髓內固定的優１．２．１術前準備術前完善化驗室檢查，心、肺、腦功能評估，多學科會診，積小。勢，能夠在微創下進行手術，出血量少，切口小，保護外骨膜不被破壞，癒合快。
極**並存症，糾正貧血、低蛋白血症等，提高手術耐受。
１．２．２手術方法採用硬膜外麻醉，術前ｃ臂透視下閉合復位，整復滿意後，另外，ｐｆｎａ固定位置相對靠內，能更多承受股骨頸內側皮質負荷，具有較高的由一助手牽引維持復位，消毒鋪巾，捫及大轉子尖向近端縱行切口，長約４—穩定性，預防髖外翻及短縮畸形。同時ｐｆｎａ使用頭頸部一枚螺旋刀片，自動鎖
具有顯著地抗拔出８ｃｍ，依次切開**、皮下及闊筋膜，於大轉子頂點開口後插入導針，進行擴髓，定，寬大的刀面盡可能多的壓縮周圍骨質，與骨質貼合緊密，
之後置入ｐｆｎａ釘．連線側方導向器。從套筒內插入股骨頸內導針到股骨頭關節能力，和傳統釘板固定系統相比，抗切割力明顯提高。
綜上所述，閉合復位ｐｆｎａ內固定**高齡股骨粗隆間骨折，療效確切、安下５一ｌｏｍｍ。測量深度，擴大ｔｌｊｔｌ到合適深度後，在股骨頸中下部分將根據深
度選擇的螈旋刀片於解鎖狀態直接打入，之後運用遠端鎖定螺釘固定。全可靠、併發症少，值得臨床推廣。
１．２．３術後處理術後第２天指導病人床上膝、髖、踝主被動活動，殷四頭肌主動舒縮鍛鍊，按時檢查骶尾部，防止褥瘡。３—６週後拄雙拐下床活動，棄拐時參考文獻
［１］翟江華，閨楷文，胡柏，鎖定加壓鋼板內固定**股骨粗隆問骨折２８例【ｊ】間根據拍片結果評估後確定。
２、結果安徽醫學本組２０例均ｂ隨訪，骨折均已癒合，隨訪平均時間約６—２４個月，平均ｌ３［２］鄒巨集，弋石泉，沈建平等，ｐｆｎａ內固定**股骨粗隆間骨折的療效分析【ｊ】個月。骨折癒合時間１．５—３個月。無骨折延遲癒合、不癒合、髖內外翻畸形、螺中國骨與關節損傷雜誌
一３２一
術前小結股骨粗隆間骨折
廣州億仁醫院 術前小結 科別外一科病區一病區床號 18床住院號 24880 姓名 樊孝國性別 男年齡 49歲婚姻 已婚 病歷摘要 高處墜落至左髖關節腫痛畸形功能障礙2小時。左髖關節明顯腫脹畸形，壓痛明顯，皮溫公升高，左下肢呈90度外旋畸形，縮短約2cm，縱向叩擊痛，髖關節主動活動功能受限，被動活動疼...
股骨粗隆間骨折分類標準
2evans分型 evans根據骨折線方向分為兩種主要型別。型中，骨折線從小粗隆向上外延伸 型中，骨折線是反斜形。其中 型1度和 型2度屬於穩定型佔72 型3度 型4度和 型屬於不穩定型佔28 evans觀察到穩定復位的關鍵是修復股骨轉子區後內側皮質的連續性，簡單而實用，並有助於理解穩定性復位的特點...
股骨粗隆間骨折的不同治療方式比較分析
摘要 目的 不同手術方式在 股骨粗隆間骨折中的臨床 效果。方法 對我院骨科自2009年6月至2012年6月間收治並手術 的股骨粗隆間骨折患者78例，採取隨機抽樣分組方式，分為a，b，c三組，分別採用動力髖螺釘 dhs 股骨近端防旋髓內釘 pfn a gamma釘的三種內固定方式進行 並在完成手術後隨...