股骨粗隆間骨折分類標準

2evans分型

evans根據骨折線方向分為兩種主要型別。ⅰ型中，骨折線從小粗隆向上外延伸；ⅱ型中，骨折線是反斜形。其中ⅰ型1度和ⅰ型2度屬於穩定型佔72％，ⅰ型3度、ⅰ型4度和ⅱ型屬於不穩定型佔28％。

evans觀察到穩定復位的關鍵是修復股骨轉子區後內側皮質的連續性，簡單而實用，並有助於理解穩定性復位的特點，準確的預見股骨轉子間骨折解剖復位和穿釘後繼發骨折移位的可能性。

3jensen分型

jensen對於evans分型進行了改進，基於大小粗隆是否受累及復位後骨折是否穩定而分為五型。ⅰ型：2骨折片段，骨折無移位。

ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。ⅲ型：

3骨折片段，因為移位的大粗隆片段而缺乏後外側支援。ⅳ型：3骨折片段，由於小粗隆或股骨矩骨折缺乏內側支援。

ⅴ型：3骨折片段，缺乏內側和外側的支援，為ⅲ型和ⅳ型的結合。jensen研究發現ⅰ、ⅱ型骨折94％復位後穩定；ⅲ型骨折33％復位後穩定；ⅳ型骨折21％復位後穩定；ⅴ型骨折8％復位後穩定。

jensen指出大小粗隆的粉碎程度與復位後骨折的穩定性成反比。jensen等在evans分型的基礎上改良，應用更廣，研究表明，jensen等改良的evans分型為判斷復位後的穩定性和骨折再次移位的風險提供了最為可靠的**。

4boyd griffin分型

2023年boyd和griffin將股骨粗隆間骨折分為四型，包括了從股骨頸的關節囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿著粗隆間線所發生的骨折，穩定無移位，沒有粉碎，復位簡單(佔21％)。

ⅱ型：骨折位於粗隆間線，同時伴有皮質骨的多處骨折，為粉碎性骨折，伴有移位，復位較困難，一旦復位可獲得穩定。其中有一種特殊骨折——粗隆間前後線型骨折，骨折線只能在側位片上看到(佔36％)。

ⅲ型：基本屬於粗隆下骨折，至少有一骨折線橫過近端股骨幹小粗隆或小粗隆以遠部位，有大的後內側粉碎區域，並且不穩定，復位比較困難，手術期、恢復期併發症較多(佔28％)。ⅳ型：

粗隆區和近端股骨幹至少兩個平面出現骨折，股骨幹多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不穩定。無論選擇哪一種分型，在術前對於骨折的穩定性作出判斷十分重要。股骨粗隆間骨折穩定與否取決於兩個因素：

a)內側弓的完整性(小粗隆是否累及)；b)後側皮質的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。另外，逆粗隆間骨折非常不穩定。小粗隆骨折使內側弓骨皮質缺損而失去力學支援，造成髖內翻。

大粗隆骨折則進一步加重其矢狀面不穩定，其結果造成股骨頭後傾。逆粗隆間骨折常發生骨折遠端向內側移位，如復位不良則會造成內固定在股骨頭中切割。骨折的不穩定是內固定失效(彎曲、斷裂、切割)的因素之一。

palm等綜上所述，在目前現有的股骨粗隆間骨折分型中，ao分型在指導股骨粗隆間骨折的診斷、**及判斷預後方面優於其他分型，但其可靠性尚存爭議，更好的分型方法有待廣大骨科醫師進一步研究**。