骨科基本知識

2021-03-14 02:29:24 字數 2832 閱讀 1699

患者入院隨即書寫首次病程記錄,包括:病史、查體、輔助檢查(x線片等)、初步診斷、**措施、術前教育等。24小時內完成住院志。

為防範糾紛,病歷中有關致傷原因的書寫,一律描述為「外傷」。

查詢術前檢查結果

隨時可查空腹血糖及血壓,如有異常及時向上級醫師匯報,並做相應處理,必要時請相關科室會診協助診治。

清晨抽血,檢查結果最晚於當日下午下班前即有回報,請及時查詢並予以貼上。檢查結果有異常應及時向上級醫師匯報。心電圖有異常,特別是老年患者及擬行大型手術**的患者,應急請心內科醫師會診協助診治,以確保手術安全並避免差錯及糾紛。

患者入院24小時內完成住院志,入院3日內每日均需書寫病程記錄,包括術前檢查結果、主任查房對病情的診斷、擬採取的**方案、對合併症的處理及病人對手術的耐受性等。

術前1天

再次核實術前檢查結果是否有異常並匯報上級醫師;

下術前醫囑

預計需做植骨術者,供骨區備皮;

預計手術需輸血者,填寫輸血申請單,將輸血申請單交**處置,請患者本人在輸血**同意書上簽字;

大型手術、術野臨近會陰區者、術前便秘者,需清潔灌腸。

書寫術前病程記錄,填寫術前小結、術前討論(附討論發言記錄,例如:李主任對病情的分析及**意見),為避免糾紛,術者姓名一欄暫不填寫。

需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術中及術後有如下風險:

急診及多發傷的患者有可能出現漏診;

麻醉、心腦血管意外(如:術中心梗可導致死亡,特別是既往有心腦血管疾病或糖尿病者)等,如發生上述情況患者可能死亡;

傷口感染、切口皮緣壞死,骨折復位困難、骨延遲癒合、骨不癒合、骨髓炎等,如發生上述情況,患者可能需要進行多次手術**;

脂肪栓塞症候群(特別是老年患者、多處骨折者、多發傷者、合併肺部損傷者、擬行關節置換者)、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞(特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者)等,發生上述情況患者可能死亡。

關節周圍及關節內手術術後可能出現:關節功能障礙(包括關節活動受限、關節僵硬、關節強直、活動時疼痛)、創傷後關節炎等。如發生上述情況,患者可能需要****甚至多次手術**,即便如此,關節功能可能亦難以恢復正常。

晚期可能需要關節融合術或關節置換術。

手術可能使用植入物者應向患者本人及盡可能多的家屬交代應用植入物有如下風險:

內固定物有鬆動、移位、斷裂之可能;

內固定物亦可能刺激機體出現無菌性炎症反應等;

如發生上述情況,患者可能需要進一步的**甚至需多次手術**;

置換的關節假體設計上的使用壽命為:15—20年,其間可能需進行翻修手術。

術後先返回病房,看望病人、擺體位,囑患者及其家屬如何進行術後護理,下術後醫囑並書寫術後病程記錄。24小時內由術者或在術者指導下完成手術記錄。

術後3天內

每天需書寫術後病程記錄(包括:術後x線片、術後各項檢查結果及術後**效果),並記錄主任查房意見。病情有變隨時記錄。

一般情況下,引流片24小時內拔除,引流管48小時內拔除。去除引流後申請拍片。術中進行過輸血**或大手術術後的患者,術後常規複查血常規,必要時檢查肝功能及生化八項,並及時查詢檢查結果(一般當天即有回報),及時向上級醫師匯報予以對症處理,並將化驗結果回報單貼上於病歷之中。

一切診療操作需下醫囑(例如:換藥術、骨牽引術)。換藥紗布一般以8~12層為宜。

術後3天以後

切口紅腫,及時申請理療.

髖關節置換術後患者,術後3個月內不側臥、不盤腿、不坐矮凳(低於膝關節高度)。即:「三不」。

病情平穩,1周至少記錄2次病程記錄(需有主任查房意見)。長期住院病情變化不大者1周記錄1次主任查房意見。住院時間超過1個月者,每月需書寫階段小結一次(格式同轉科小結)出院

出院小結出院醫囑一欄必有的內容為:骨盆、下肢骨折患者,在骨折癒合前禁止下地負重(即:禁止患肢負擔體重);胸腰椎骨折患者未經經治醫生同意禁止下地;骨折患者術後1.

5個月門診複查,有情況隨診。

若使用了內植物,在出院小結中註明內植物的名稱及廠家,若不了解情況請請教上級醫師。

書寫出院小結時,請應用複寫紙複寫乙份,請上級醫師簽字後,向患者及其家屬交代,並由患方簽字後交由患方儲存乙份。囑患者複查時,需帶出院小結及所有x線片。

出院病歷於患者出院後3日內完成並交上級醫師。

注意:醫保患者一切診療活動一定要下醫囑,一切檢查結果回報單必貼上於病歷之中。整理醫保患者出院病歷時,注意核對開出了那些檢查,並要找到相應的結果回報單

正常成年人關節間隙寬度表

脊柱的體表標誌

感覺檢查的關鍵點

運動檢查的關鍵肌

常用x線投照體位

上肢腕:正位、側位、尺偏正位、橈偏正位、半旋前斜位、半旋後斜位

腕管:切線位

前臂:正位、側位

肘:正位、側位、內旋斜位、外旋斜位

肱骨:正位、側位、經胸側位(創傷時)

肩肩:正位、內旋正位、軸位、後前「y」形斜位

鎖骨:正位、軸位

肩胛骨:正位、側位

肩鎖關節:不負重正位、負重正位

下肢足趾:正位、內旋斜位

蹠趾關節籽骨切線位

足:正位、側位、內旋斜位

跟骨:軸位、側位

踝:正位、側位、內旋斜位

脛腓骨:正位、側位

膝:正位、側位、內旋斜位、外旋斜位、髁間窩軸位

髕骨:正位、軸位

股骨:正位、側位

骨盆骨盆:正位、出口位、入口位

髖:正位、側位、經股骨側位、斜位(蛙式位)

骶髂關節:前後斜位

髖臼:左前斜位、右前斜位(judet位)

脊柱頸椎:正位、側位、左前斜位、右前斜位、過伸過屈側位、寰樞椎開口正位

頸胸椎側位(游泳者姿勢)

胸椎:正位、側位

腰椎:正位、側位、左前斜位、右前斜位

腰骶關節:軸位、側位

骶骨:正位、側位

尾骨:正位、側位

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2484650 21 30 45 一.木工類 1,板材 板材的尺寸一般都是 2440 1220 x 包括有 各鐘飾面板 厚2.7 3 夾板 厚3 12 大芯板 厚 9 18 高密度板,艾特板,防火板,鋁塑板及塑料扣板 200 350 6000 等.2,木線 有各種角線,天花線,腳線,門線,園線,牆群...

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