２ｏｌｏ年第ｌ期１５７
露 ≮關鍵詞：強直性脊柱炎
中圖分類號：ｒ４７３．５
文獻標識碼：ｂ
文章編號一ｏ１５７—０２
強直性脊柱炎是一種**不明的與ｈｌａ—ｂ２ｔ相關的
慢性炎性疾病。通常早期累及骶髂關節，以後可累及中軸骨
骼，外周關節的累及也可能是一項重要指標。此病還可伴有關節外表現，如急性前葡萄膜炎、主動脈瓣關閉不全、心臟傳
導障礙、肺上葉纖維化。神經系統受累及繼發性腎臟澱粉樣
變等。多數病員病情相對較輕，但關節功能隨病程增加而加重受限。以青壯年男性多見，關節功能預後差。常予以輔助
**及恰當的護理才能減除病員的痛苦。現將護理體會報告如下：
ｌ臨床資料
ｌ＿１一般資料：本組１ｏ例，其中女性３例，男性７例，年齡ｌ１
—３８歲。其中４例髖關節受累致軀體殘疾。
１．２臨床表現：人院時均有背痛，表現為深部臀區鈍痛。咳嗽及打噴嚏時訴胸痛。
晨僵，全身疲倦，體重下降，腰椎前屈、後伸或側彎運動受限。實驗室檢查：５ｏ 病員ｅｓｒ增高，４ｏ％病員ｃｐｒ增高。
ｘ線檢查為侵蝕但病變不明顯而軟骨下硬化持續存在。２**
２．１一般**：以緩解疼痛、晨僵和疲勞以及保持良好的姿勢、健康的心理、社會心理功能為目的。
２．２藥物**：柳氮磺胺吡啶片０．２５ ｔｉｄ，美洛昔康分散片
１５ｍｇ ｑｄ。
３護理體會
３．１心理護理：本組病例均有不同程度的髖關節及肩關節受累疼痛，其中４例髖關節受累致軀體殘疾。應指導病員認識本病，了解防治方法，能按要求堅持**和鍛鍊，掌握自我護理方法。
保持樂觀愉快的情緒，培養各方面的興趣愛好，參加
一些力所能及，病情許可的工作或社會活動，以增強戰勝疾病
的信心和決心。
３．２用藥指導：注意服藥的方法和服藥的時間以及藥物劑量。如美洛昔康等非甾體類抗炎藥，在空腹和飯前服用會刺激胃部，發生食慾下降，噁心嘔吐或胃痛，嚴重時可發生消化性潰瘍和胃出血．故應指導病員必須按醫囑正確服藥，尤其應
＊宜賓市第一人民醫院（６４４０００）
２００９年１２月１６日收稿
注意藥物的劑量；服藥期間要注意各種藥物的反應及***，
並定期查肝功和血象，忌飲酒。
３．３功能鍛鍊：強直性脊柱炎患者應堅持進行姿態的矯正和功能鍛鍊。在行走和站立的時候均應盡力保持正常的姿態，做到坐姿要正，站立要直，切不可為了避免腰背疼痛或疲勞而隨彎就彎。
為了保持脊柱及關節活動功能，應經常行頸、胸、
腰椎各個方向行前屈、後仰、左右旋轉活動，為了保持胸廓的活動度，患者應經常進行深呼吸和擴胸運動，為了保持髖關節的活動度及防止髖膝關節的攣縮畸形，應經常進行下蹲活動。可教病員進行」強直性脊柱炎**鍛鍊法」。
３．３．１蹬空屈伸法：動作要領：患者仰臥於床上，雙手置於體側，或扶於床邊，軀體與上肢不動，雙下肢交替屈髖屈膝，小腿懸於空中，像蹬白行車行駛一樣的運動３～５分鐘，次數逐漸
增加。適應症：患肢肌肉萎縮，髖關節、膝關節屈曲功能受限．拄雙拐不能行走的患者。
３．３．２直腿抬高法：（１）適應症：患肢股四頭肌萎縮明顯，髖
關節屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。（２）動作要領：患者仰臥於床上，雙手置於體側，或扶於床邊，軀體與上肢不動，患肢伸直屈髖向上抬起，小腿懸於空中。
緩慢抬起，緩慢放下，雙腿交替進行，每次運動３—５個，每天３～５次，次數逐漸增加。
３．３．３仰臥抱膝法：（１）適應症：患肢肌肉萎縮，髖關節間隙
狹窄，屈曲功能受限嚴重。拄雙拐不能行走的患者。（２）動作要領：
患者仰臥於床上。患肢屈髖、屈膝、雙手又指合掌抱住脛骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，持續１分鐘，重複上述動作，雙腿交替進行，每次運動３—５個，每天３～５次，次數逐漸增加，屈髖力量及幅度逐漸加大。
３．３．４ ４字下壓法：（１）適應症：息肢髖關節間隙狹窄。外展功能嚴重受限，髖關節骨性關節炎較重，拄雙拐不能行走患
者。（２）動作要領：患者仰臥於床上或坐於床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髖、外展，足部搭於左腿膝蓋上端或下端，用右手下壓右膝關節。
每次要求緩慢下壓．每個持續１分鐘，反覆上述動作，雙腿交替進行，每次運動３—５個，每日３～５次。
ｌ５８次數逐漸增加，力量及幅度逐漸大加，禁忌快速下壓吱用力大．以免拉傷軟組織
３．『３．５扶物下蹲法：（１）適應症：髖關節輕度下蹲功能受限
內蒙古中醫藥
３．３．８動頸法：（１）適應症：頸椎輕度強直．關節磁曲轉側功能受限患者。（２）動作要領：頭部向前向後．向左向右擺動，ｌ
一３分鐘。每次３—５個．每日３—５次
患者。（２）動作要領：雙手前伸，扶住固定物．身體直立．身體
３．３．９腹臥背伸法：（１）適應症：脊柱功能輕微受限．背伸、
與固定物半臂距離，雙足分開與肩等寬．或盡量分開雙足，慢
慢下蹲，蹲下３—５分鐘後再站起。每次１—３個，每日５次。
屈曲功能受限患者強直性脊柱炎**鍛鍊法 （２）動卑要領：
腹臥位頭向後仲．每次３—５個，每日３—５次
３．３．６靠牆下蹲法：ｆ１）適應症：髖關節下蹲功能嚴重受限
患者。（２）動作要領：背靠於牆，身體直立，身體與牆相距
３．４健康教育：採取正確的工作姿勢，特別是長期從事同一姿勢工作的人要注意適當的活動；防止疲勞；正確的睡眠姿勢；防止風寒及潮濕的侵襲；使用合理符合健康要求的寢具；忌吃生冷飲食，應多吃營養豐富的食物如牛肉、羊肉、雞肉等；
２５ｃｍ，雙足分開與肩等寬．或盡量分開雙足，慢慢下蹲．蹲下３
—５分鐘後再站起。每次１個，每日５一ｌ０次。
３．３．７前屈後仰法：（１）適應症：脊柱活動功能受限患者。
加強鍛鍊，特別是頸部和腰部的運動，給予水療、運動、冷旁括動．每週２次．每次３ｈ，連續３周溫泉運動，純卦１５—３ｑｆ嘶磊
每日一到數次
（２）動作要領：雙手盡力前伸，使頭前伸，脊柱彎曲。頭部盡力後仰，使脊柱伸直，３一ｓ分鐘。每次３—５個，每日３—５次。
氣管切開昏迷患者鼻飼返流誤吸的護理干預
陸正芸摘要：目的：減少氣管切開昏迷患者鼻飼時的誤吸，為患者更好的提供營養支援，促進患者早日**。
方法：通過改進胃管長度、抬高床勻速幫浦入營養液，增加胃動力藥物、掌握好吸痰時機等方法。結果：
９ｏ例患者中１５例發生返流，經改進方法後，患者癒後好。結論：通過上述方法對氣管切開昏迷患者鼻飼返流誤吸的發生可有效防止。
關鍵詞：氣管切開；鼻飼；返流誤吸；護理干預
中圖分類號：ｒ４７２
文獻標識碼：ｂ
文章編號一ｏ１５８一ｏｚ
氣管切開昏迷患者由於不能經口進食，而機體處於高代謝、高分解的負氮平衡狀態，為保證營養的攝人滿足機體代謝需要，促進身體**，需要進行營養支援。由於腸道黏膜的營養３ｏ％來自動脈血供，７ｏ％來自腸腔內營養物質［」，故臨床上
胃內容物易返流至口咽部經氣管而誤入肺，同時胃管的直徑
越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發生胃內容物
返流的機會相應增加，誤吸更易發生［２］。鼻飼胃管應妥善固
定，近端可選用黏性好的３ｍ絲質膠布固定於病人的鼻翼及面頰。遠端置放於病人枕旁並處於關閉狀態。在每次鼻飼前應檢查並確定胃管在胃。
內方可進行。檢查方法：一是直接抽吸胃液；二是置聽診器於胃部，同時向胃內注入ｌｏｍｌ￣２０ｍｌ空氣，有氣過水聲即在胃內，三是將胃管末端放入水碗中無氣
體逸出。我們一般採用前兩種方法檢查，及早發現胃管移位。
我們選擇腸內營養（ｅｎ），即鼻飼。鼻飼的患者容易返流誤吸造成吸人性肺炎等併發症，不利於患者**，我們通過做好對氣管切開昏迷患者鼻飼返流誤吸的護理干預，促進患者早ｈ**。
１啦床資料
本組患者９０例，其中男５５例，女３５例，年齡１２～８ｏ歲，
平均年齡４６歲，經過護理干預後有ｌ５例發生返流誤吸，其中
目前應用一次性矽膠胃管側孔距離胃管頂部較長．若採用常
規置管深度，此側孔常位於賁門以上即食管內，當注**質
有ｌｏ例因胃腸動力而發生返流，有３例因鼻飼臥位，有２例因鼻飼方式、鼻飼量發生返流。給予積極處理後患者均轉危
為安。２護
理時，從該孔外溢的流質返流於咽部，發生嗆咳，從而增加了食
物返流的發生率。有文獻報道當胃管插入５５￣６５ｃｍ時，即增
加置管長度ｌｏｃｍ，使胃管的側孔全部進入胃內，從而食物返
流率明顯降低 ］。本組在安置胃管時加長了胃管的長度為５５
～２．１鼻飼管護理：由於氣管導管和胃管的插入，使患者原有的消化道生理環境被改變．胃管的插入使食管相對關閉不全．
６５ｃｍ，均沒有發現食物返流現象。
２．２合適的體位：床頭角度大於３ｏ。的半臥ｔ位是減少返流的
＊廣西梧州市工人醫院年ｉ１月１８日收稿
強直性脊柱炎病理常識
強直性脊柱炎概述 本病又名marie str mpell病 von bechterew病 類風濕性脊柱炎 畸形性脊柱炎 類風濕中心型等，現都稱as。as的特點為腰 頸 胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎症。本病一般類風濕因子呈陰性，故與reiter症候...
怎麼治療強直性脊柱炎
相信很多人第一次聽說強直性脊柱炎這個疾病的名稱是因為周杰倫，這是一種發生於人體脊柱的慢性進行性炎症，會損害多處關節引起畸形病變。強直性脊柱炎的患者在患病早期會感覺腰部下端和骶髂關節疼痛，並且這種疼痛會隨著運動而加劇，當停止活動休息一陣子之後，疼痛就會有所緩解。如果疼痛感已經強烈到嚴重影響正常的生活，...
強直性脊柱炎是怎麼造成的
1 自身免疫原因 在強直性脊柱炎病人中，人體淋巴細胞組織相容抗原 hla b27 高達90 部分強直性脊柱炎病人的免疫球蛋白公升高，這也證明本病是一種自身免疫性疾病。2 內分泌原因 強直性脊柱炎男性發病率明顯高於女性，14 17歲是本病的發病高峰。因此，強直性脊柱炎發病可能與男性內分泌激素有關，這也...