強直性脊柱炎概述
本病又名marie-strümpell病、von bechterew病、類風濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風濕中心型等，現都稱as。as的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎症。本病一般類風濕因子呈陰性，故與reiter症候群、牛皮癬關節炎、腸病性關節炎等統屬血清陰性脊柱病。
強直性脊柱炎實際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發現有強直性脊柱炎的證據。距今2023年以前，希臘名醫希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。
強直性脊柱炎遺傳的問題
強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90％強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關係的疾病。研究表明強直性脊柱炎與hla-b27的關係及為密切，強直性脊柱炎的發病與hla-b27有直接關係，即強直性脊柱炎與人類白細胞抗原相關性最強，hla-b27陽性者中80％並不發生強直性脊柱炎，而強直性脊柱炎患者中有10％為hla-b27陰性。
故hla-b27陽性不
一定發生強直性脊柱炎，hla-b27陰性也不一定不發生強直性脊柱炎，更不能認為hla-b27陽性就是強直性脊柱炎。
可以肯定地說強直性脊柱炎家族人群只有個別人會成為強直性脊柱炎患者，大部分人終身不發病。強直性脊柱炎地家族遺傳性早已受到醫學界的重視，2023年kell-gren在對強直性脊柱炎家族的普查時發現，該病患者家屬中的平均患病率為4％，而全國人口平均患病率僅為0.1％，兩者之間發病率竟相差40倍，說明家族遺傳性確與強直性脊柱炎的發病有關。
brewerton等2023年在強直性脊柱炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據，他們在75例典型病人中，發現72例hla-b27陽性，佔96％，在其60名一級親屬中31名（佔51％）中hla-b27為陽性，而在75名對照組中，hla-b27僅3例陽性，佔4％，說明hla-b27陽性者與強直性脊柱炎發病關係密切。由於hla系統與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊柱炎發病的重要原因之一。在hla-b27陽性人群中，本病的發病率大約佔20％，其餘80％不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他致**素。
近年來臨床研究發現強直性脊柱炎的發病與人體自身的免疫失調有密切關係，強直性脊柱炎病人在免疫學檢查中發現，免疫球蛋白、cf反應蛋白、c、c均有不同程度的改變，這說明強直性脊柱炎與自身免疫功能有關，同時強直性脊柱炎還與全身炎症有關，強直性脊柱炎與全身各個臟腑關係密切，強直性脊柱炎與內科有關係。強直性脊柱
炎最後累及全身骨骼關節，強直性脊柱炎與骨科有關係。所以強直性脊柱炎，為多學科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨內科疾病，在**上要從自身免疫調節入手，結合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低強直性脊柱炎的致殘率。
強直性脊柱炎診斷
根據病史，有下列表現應考慮炎症性脊柱病[28]：①腰背部不適隱匿性出現；②年齡＜40歲；③持續3個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動症狀有所改善。有上述病史，x光片有骶髂關節炎徵象，即證實為脊柱病；進一步排除牛皮癬、炎性腸病或reiter症候群關節炎，即可作出原發性as的診斷，而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。
目前常用的as臨床診斷標準為2023年提出的紐約診斷標準：1.腰椎在前屈、側彎、後仰三個方向皆受限；2.
腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；
3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。根據上述臨床標準及骶髂關節炎x線改變分級。
（1）確診as為：①雙側骶髂關節炎ⅲ或ⅳ級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；②單側骶髂關節炎ⅲ或ⅳ級，或雙側骶髂關節炎ⅱ級，並具備臨床標準第ⅰ項，或具備臨床標準第2項第3項者。（2）可疑as為：
雙側骶髂關節炎ⅲ或ⅳ級，但不具備任何一項臨床標準者。
強直性脊柱炎的放射檢查
以骶髂關節炎最為突出。骶髂關節出現x線徵象時往往已較遲，幾乎完全是雙側性。最初出現的是關節附近有斑片狀骨質疏鬆區，特別是骶髂關節的中下段最為明顯。
接著便出現了骨腐蝕與軟骨下骨皮質硬化。在骶髂關節的中下段，髂骨面覆蓋著薄層軟骨，因此該處首先出現骨骼變化，且比較明顯。在骶髂關節的上1/3處，有堅強的韌帶連線著骨麵，也可以有類似的x線徵象。
軟骨下骨侵蝕的x線表現為關節間隙的假性增寬。接下去便是纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。一般說來，軟骨下骨皮質硬化比骨腐蝕明顯些，最終骶髂關節完全強直，通常需數年之久。
在脊柱方面主要表現在椎間盤、脊椎小關節、肋脊關節，後縱韌帶與寰樞關節。很少有上述關節出現病變而骶髂關節卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環淺層有炎症，伴反應性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形。
纖維環逐漸骨化，並有骨橋形成。同時脊椎後關節和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合。
強直性脊柱炎的患者還可以出現椎間盤周圍椎體骨質腐蝕和硬化，竹節狀改變亦在此節段中斷，通常發生在疾病的後期。臨床上常有急性發作，並有侷限性疼痛。該區常有上述x線徵象，稱為"椎間盤炎"。
這種病變易誤診斷為結核、化膿性骨髓炎，甚至認為是轉移性病灶。周圍大關節炎症以髖關節最常見。表現為對稱性、均勻性關節間隙狹窄，軟骨下骨板不規則骨硬化，關節外緣骨刺形成，最後骨性強直。
肩關節為第二好發部位，病變情況與髖關節相類似，骨腐蝕主要發生
在肱骨頭外上方。
強直性脊柱炎**措施
as的**由於**不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效**。所幸許多病人骶髂關節炎發展至ⅱ或ⅲ級後並不再繼續發展[15]，僅少數人可進展至完全性關節強直。
as**的目的的在於控制炎症，減輕工緩解症狀，維持正常姿勢和最佳功能位臵，防止畸形。要達到上述目的，關節在於早期診斷早期**，採取綜合措施進行**，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科**等。
⑴本病**從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能採用的措施以及將來的預後，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；腎力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。
⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑鬱和恐懼的心理；戒菸酒；按時作息，腎醫療體育鍛煉。
⑷了解藥物作用和***，學會自行調整藥物劑量及處理藥物***，以利配合**，取得更好的效果。
2.體療
體育**對各種慢性疾病均有好處，對as更為重要。可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持我廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質疏鬆和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運動。
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。
⑵頸椎運動：頭頸部可作向前、向後、向左、向右轉動，以及頭部旋轉運動，以保持頸椎的正常活動度。
⑶腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、後仰、側彎和左右旋轉軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。
⑷肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈後伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利於四肢運動，又有助於增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是as最適合的全身運動。
病人可根據個人情況採取適當的運動方式和運動量，開始運動時可能出現肌肉關節痠痛或不適，但運動後經短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續2h以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。3.
物理**
理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加區域性血液迴圈，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。
強直性脊柱炎病理改變
as病理的特徵性改變是韌帶附著端病（enthesopathy），病變原發部位是韌帶和關節囊的附著部，即肌腱端的炎症，導致韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發生as的乙個理要區域，至於為何好發於肌腱端，仍不明了。
病變最初從骶髂關節逐漸發展到骨突關節炎及肋椎關節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累。as周圍關節的滑膜改變為以肉芽腫為特徵的滑膜火。滑膜小血管周圍有巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤、滑膜增厚，經數月或數年後，受累滑膜有肉芽組織形成。
關節周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈「竹節狀」。
隨著病變的進展，關節和關節附近有較顯著的骨化傾向。早期韌帶、纖維環、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯，被肉芽組織取代，導致整個關節破壞和附近骨質硬化；經過修復後，最終發生關節纖維性強直和骨性強直，椎骨骨質疏鬆，肌萎縮和胸椎後凸畸形。椎骨軟骨終板和椎間盤邊緣的炎症，最終引起區域性骨化。
心臟病變特徵是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。偶見心包和心肌纖維化，組織學可見心外膜血管有慢性炎性細胞浸潤和動
脈內膜炎；主動脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導阻滯。
肺部病變特徵是肺組織事斑片狀炎症伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。
怎麼治療強直性脊柱炎
相信很多人第一次聽說強直性脊柱炎這個疾病的名稱是因為周杰倫，這是一種發生於人體脊柱的慢性進行性炎症，會損害多處關節引起畸形病變。強直性脊柱炎的患者在患病早期會感覺腰部下端和骶髂關節疼痛，並且這種疼痛會隨著運動而加劇，當停止活動休息一陣子之後，疼痛就會有所緩解。如果疼痛感已經強烈到嚴重影響正常的生活，...
得了強直性脊柱炎怎麼辦好
作者 黃運綏 強直性脊柱炎是一種慢性 進行性的炎性疾病，主要侵犯能骼關節 脊柱骨突 脊柱旁軟組織及外周關節。了解強直性脊柱炎早期症狀，具體而言，隱匿起病的慢性下腰痛是本病最具特徵性的早期症狀，疼痛以半夜醒來 晨起及久坐後起立時尤為明顯，活動或應用消炎止痛藥後可緩解，腰痛嚴重時可影響睡覺及翻身。強直性...
強直性脊柱炎是怎麼造成的
1 自身免疫原因 在強直性脊柱炎病人中，人體淋巴細胞組織相容抗原 hla b27 高達90 部分強直性脊柱炎病人的免疫球蛋白公升高，這也證明本病是一種自身免疫性疾病。2 內分泌原因 強直性脊柱炎男性發病率明顯高於女性，14 17歲是本病的發病高峰。因此，強直性脊柱炎發病可能與男性內分泌激素有關，這也...