一．常見證候要點：
1．血瘀氣滯證：傷後2周以內。區域性疼痛劇烈，痛有定處，腫脹。舌質淡，苔薄白，脈弦。
2．瘀血凝滯證：傷後2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未癒，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。
3．肝腎虧虛證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現頭暈耳鳴，腰膝痠軟，兩目乾澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡，苔少，脈細弱。
二．常見症狀/證候施護
（一）腫脹疼痛
1.評估疼痛的誘因、程度、性質、肢端皮色、肢體感覺和運動情況。鎖骨骨折不能立即行整復固定者，在臥床休息時應取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側臥位，以防加重痛苦。
在患側胸壁側方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢。
2.區域性「8」字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經常檢查固定情況，保持有效固定，鬆緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經及壓瘡的發生。「8」字繃帶包紮時禁忌做肩關節前屈、內收動作，以免腋部血管神經受壓。
3.觀察雙上肢的血液迴圈，出現腫脹、青紫、麻木等情況時繫「8」字繃帶包紮過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、後伸，如上述症狀不能緩解，應及時通知醫生，適當調整外固定的鬆緊度，直至症狀消失。
4.遵醫囑使用耳穴壓豆，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。
（二）腫脹
1.評估腫脹的部位、程度以及伴隨症狀，並做好記錄。傷後48小時內冰敷，幫助醫生及時調整外固定鬆緊度。
2.指導患者進行未固定關節（肘、腕、指）屈伸運動，促進血液迴圈。
3.遵醫囑區域性給予中藥外敷、注意防止**損傷，觀察**效果。
三．中醫特色**護理
（一）藥物**
1、內服中藥
（1）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。湯藥，日一劑，飯後半小時溫服。
（2）骨折中期：合營止痛。湯藥，日一劑，飯後半小時溫服。
（1）骨折後期：補益肝腎。湯藥，日一劑，飯後半小時溫服。
2、中藥外敷
（1）骨折早期外敷清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之膏、散劑。
（2）骨折中後期外敷溫筋通絡、化瘀止痛、接骨續筋之膏、散劑。
3、中藥薰洗： 活血止痛散薰洗以舒筋通絡，利於氣血執行。
（二）手法整復的護理。
1.整復前告知患者整復方法及配合的注意事項。
2.整復後注意觀察患肢疼痛，腫脹、末端感覺運動、皮色皮溫情況。
3觀察外固定的鬆緊度，及時調整。
4.復位3天後，拍片複查，調整外固定。
5.根據骨折分期逐漸進行功能鍛鍊。
（三）特色技術
1、中藥薰洗 2、中藥外敷 3、耳穴貼壓 4、中藥離子匯入 5、中藥濕敷
（四）圍手術期護理
1.術前護理
（1）、做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。
（2）、對於吸菸者勸其戒菸。
（3）、術前清潔**，遵醫囑行手術區備皮、藥物過敏試驗及交叉配血等。
（4）、適時增加衣物，避風寒，防外感。
2.術後護理
（1）根據不同的麻醉方式，指導患者進食清淡營養豐富易消化之品。
（2）觀察患者生命體徵變化，肢端感覺、運動、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。
（3）患肢麻醉消失，感覺恢復後指導患者進行指、腕、肘關節屈伸練習，促進血液迴圈。
四．健康指導
（一）生活起居
1、患者以臥床休息為主，平臥時將肩胛區墊高，禁止患側臥位。「8」字繃帶或鎖骨帶固定後應囑病人下床行走時要雙手叉腰、昂首挺胸，以緩解對雙側腋下神經血管的壓迫。手術後患者三角巾胸前懸吊患肢。
2、指導患者日常生活中注意補鈣，防止跌倒。
3、骨折復位固定後，即鼓勵進行指關節，腕關節、肘關節的屈伸鍛鍊。
4、患者不可過早負重，根據x線結果，再決定患肢提重物的時間，以免影響骨折癒合。
（二）飲食護理
1、血瘀氣滯：飲食宜進食活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。
2、肝腎虧虛：
（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。
（2）肝腎陽虛者宜進食溫腎壯陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：乾薑煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。
（三）情志護理
（1）了解患者情緒，用言語開導，做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清淨。
（2）永移情**，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，有益患者身心健康。
（3）疼痛時情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放鬆，平靜呼吸，已達到周身氣血流通舒暢。
五．護理難點
主動功能鍛鍊依從性差。
解決思路：
1. 加強對患者**保健知識教育，告知患者不合理鍛鍊影響其功能恢復。
2. 因人施護，制定**計畫，指導患者**訓練。
3.定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。
六．護理效果評價
附1：鎖骨骨折中醫護理效果評價表
附2：鎖骨骨折護理技術效果評價表
醫院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數：
患者姓名： 性別： 年齡： id： 文化程度
納入中醫臨床路徑：是□ 否□
證候診斷：氣滯血瘀□ 淤血凝滯證□ 肝腎虧虛證□ 其他：
一、護理效果評價
二、護理依從性及滿意度評價
三、對本病中醫護理方案的評價：
實用性強□ 實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□
改進意見：
四、評價人（責任**）
姓名： 技術職稱完成日期**長簽字
鎖骨骨折護理技術效果評價表
脛腓骨骨折患者的中醫護理方案
一 常見證候要點 1 血瘀氣滯證 傷後2周以內。外傷後經絡受損，血溢脈外，瘀於皮下筋膜，阻塞氣血，氣滯血瘀。區域性壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。2 瘀血凝滯證 傷後2 4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未癒，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3 肝腎不足證 骨折4周以...
鎖骨骨折的中醫診療規範
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