４６４世界最新醫學資訊文摘２０１４年第１４卷第２９期
刁乃潔（黑龍江省森工總醫院，黑龍江哈爾濱１５００００）
護理摘要：目的總結多發性肋骨骨折的臨床護理措施。方法收集並分析多發性肋骨骨折患者的臨床護理資料。結論肋骨
骨折是胸外傷中最為常見的病，為了減少和預防併發症的發生，需要對患者進行密切的觀察和細心的護理。認真細緻的做好病程中各個方面的護理，使患者在心理、生活、**、護理等方面的需求得到滿足，有利於病情控制，減少併發症，使患者旱日**。
關鍵詞：多發性肋骨骨折；胸外傷；護理中圖分類號：ｒ４７３文獻標識碼
０ 引言
在胸外損傷中，肋骨骨折最為常見，在胸部損傷中發生率為４０％～６０％，常發生於中老年人，很少見於兒童，這與骨質脆性隨年齡增大有關。肋骨骨折多發生於第４～７肋，因為它們前有胸骨後有胸椎連線，長而固定，受外力作用時易發生骨折。肋骨骨折合併血氣胸是胸部損傷中最常見的急症之一ｆ２】，以胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等為臨床特徵，易併發休克，急性呼吸窘迫症候群，急性肺水腫等甚至危及生命。
現選取臨床２０１１年５月至２０１２年５月多發性肋骨骨折患者２１例的臨床護理資料分析如下。
ｌ臨床資料
本組收治多發性肋骨骨折患者２１例，其中男１３例，女
５例，年齡１８－６０歲，平均年齡３１歲。肋骨骨折合併內臟損傷５例，合併血氣胸４例，單純性肋骨骨折１１例。
２多發性肋骨骨折護理
２．１心理護理
對多根多處肋骨骨折後呼吸機輔助患者需提供心理社會支援：由於此類創傷發病突然，病情兇猛，患者缺乏心理準備。骨折後使用呼吸機的患者中幾乎１００％有不同程度的恐懼心理，嚴重者不配合**。
因此，醫護人員要及時了解其心理變化，給予心理安慰，根據他們的心理特點，以和藹的態度、恰當的語言講解與疾病有關的醫療知識，使他們能正確應對。積極給予鎮靜、鎮痛**：患者由於肋骨骨折胸廓浮動，胸部有明顯疼痛，且由於使用呼吸機前伴有嚴重反常呼吸、低氧血症等導致情緒煩躁的因素，易出現人機對抗現象，鎮靜、鎮痛**可以減少上述現象。
可以遵醫囑使用地西泮、嗎啡或咪噠**靜脈推注，藥物劑量根據人機對抗的程度進行調節，用藥過程中，密切觀察患者神志、呼吸、血壓和氧飽和度等變化。由於患者使用人工呼吸機，語言溝通困難。護理人員應主動關心患者，及時提供病情資訊，並採用非語言交流方式如手語進行護患交流，如大便——蹺起拇指；小便——蹺起小指；疼痛——握拳等。
２．２呼吸護理
多發性肋骨骨折患者的首優護理問題是氣體交換障礙，這與多根多處肋骨骨折出現反常呼吸、傷口疼痛、胸腔積液等有關。因此首先要給以患者吸氧及霧化吸人，重點問題是止痛，以免患者因為疼痛而不敢呼吸。其次是牽引固
定胸壁，糾正反常呼吸；配合留置胸腔閉式引流管，並做好護理。再者給予有效的體位引流，促進氣道分泌物排出。最後**要定時查血氣，觀察有無缺氧或二氧化碳瀦留。２．３吸痰護理
患者留置氣管插管期間需保持呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物。那麼**需要協助患者吸痰。要耐心的和患者進行解釋說明，取得患者的配合。
一定要選擇粗細、長短、質地合適的吸痰管，嚴格無菌操作。吸痰前**需洗手、戴口罩、戴無菌手套。要根據患者的痰液情況選擇是否需要加濕化水、體位排痰。
選擇合適的負壓：**為一４０～一５３．３ ｋｐａ，兒童不超過一４０ ｋｐａ。患者吸痰前後給予純氧，以免造成短暫性
缺氧。**吸痰時動作要輕柔，時問不超過１５ ｓ。吸痰過程中
需嚴密觀察患者生命體徵和面色、神志等情況…。
２．４留置胸腔閉式引流管的護理
嚴重胸部外傷致多根多處肋骨骨折，常合併血胸、氣胸或肺組織挫傷，重者影響氣體交換，造成患者缺氧、呼吸困難、肺不張或肺部感染，嚴重威脅患者生命，胸腔閉式引流可以改善上述症狀。因此一定要做好胸腔閉式引流管的護理。
首先保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、摺疊或脫落，固定時導管的長度要留有一定餘地，防止患者翻身時牽拉脫落 】。定時擠壓胸管，防止血塊堵塞。其次密切觀察引流液的顏色、性質和量，做好護理記錄，如引流出血性液體＞２００ｍｌ／ｈ，連續３ｈ以上，應考慮活動性出血，及時匯報醫生處理。
水封引流瓶的位置應低於胸腔出口平面６０ｅｍ以上，更換引流瓶時嚴格無菌操作，用兩把大血管鉗雙重交叉夾緊弓｛流管，以免引起逆行感染和空氣進入胸膜腔。胸腔引流管留置期間為患者取半臥位，囑咐患者做深呼吸、咳嗽、咳痰，促進肺的復張。
２．５胸部體療護理
經過**，患者已拔除氣管插管，這時候需要對患者進
行胸部體療護理。給予患者有效的體位引流，促進呼吸道分泌物排出；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，咳嗽時可用雙手壓住引流傷口處或骨折部位，以減輕疼痛，也可使用鎮痛劑。減少拍背以免引起劇烈震動，加劇疼痛和肋骨斷端的摩擦。
２．６**期的飲食護理
胸外傷**期因以臥床靜養為主，運動減少，因此原先的生活節律被打亂，患者往往食慾下降，因此要在飲食上多下功夫。對患者飲食要做到營養豐富，色、香、味俱佳，能刺激食慾。適當多吃一些番茄、莧菜、青菜、包菜、蘿ｂ等維生素ｃ含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口癒合。
由於骨頭湯營養豐富，既含蛋白質又含鈣質，因此患者宜多食用，食用同時還要補充維生素ｄ，以協助吸收。由於臥床患者易發大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物，必要時服用通便藥物。臥床患者易發生尿路感染和尿路結石，宜適當多飲水利尿。
由於吸菸影響骨折癒合，因此**要勸告患者戒菸。
３討論多發性肋骨骨折是胸部外傷中最為常見的損傷，病情輕重程度不一，變化複雜，若搶救不及時，會因呼吸衰竭而死亡。因此一定要做好護理工作，做到及時發現，及時處理，防止病情惡化。在患者病程的各個方面做好全方位的護理工作，減少併發症，促進患者早日**。
參考文獻
［１】王彩靈．５９例多發肋骨骨折合併肺挫傷護理體會ｆｊ１．中國衛生產
業［２］吳淑芳，林娟，龔二秀．肋骨骨折併發血氣胸的臨床護理研究ｌｊ１．
醫學資訊
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