醫護論壇２０１０年９月第１７卷第２６期
何永東（成都兒童專科醫院內二病區，四川成都６１００１５）
【摘要】目的：分析傳染性單核細胞增多症的臨床特徵及併發症特點，從而減少臨床漏診與誤診。方法：
對３８例傳染性單核細胞增多症患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：３８例患兒中３６例（９４．７％）有發熱、咽峽炎、淋巴結大，２５例（６９．４％）有肝脾大、皮疹等典型症狀；３２例異型淋巴細胞≥１０％，傳染性單核細胞抗體（ｅｂｖｉｇｍ）測定陽性。
消化系統主要表現為肝臟酶學改變；呼吸系統表現為支氣管炎和支氣管肺炎；經**所有患者均獲得良好的效果。結論：本病是累及多系統的全身性疾病，主要表現為感染相關性淋巴或淋巴樣腺體組織反應性改變和多器官功能受損。
臨床表現多種多樣，不典型患者多，易漏診、誤診，故需提高對本病的認識，爭取早診斷、早**，防止嚴重併發症的出現。『關鍵詞】兒童；傳染性單核細胞增多症；傳染性單核細胞抗體ｆ中圖分類號１ｒ５１２．７
［文獻標識碼］ｃ
［文章編號一１６４—０２
一傳染性單核細胞增多症是
種單核一巨噬細胞系統急性增生性傳染病。本病主要由ｅｂ
大，其中１５例（３９．５％）有扁桃體滲出。
１ｉ２＿２．４肝脾腫大有２５例（６５．８％）在病程**現肝臟和（或）脾臟輕、中度腫大。
病毒感染引起。傳播途徑是經口腔、密切接觸，故不會經飛沫傳染。其主要表現為發熱，咽喉痛，皮疹，肝、脾大，淋巴結腫大。
臨床表現多樣，症狀輕重不一，本院１９９９年１月～２００９年１２月共收治３８例傳染性單核細胞增多症兒童，現將有關資料報道如下：１資料與方法
１．１一般資料
１．２．２．５皮疹２０例（５２．６％），一般在發病４—８ ｄ出疹，皮疹表現為多樣性，有斑疹、斑丘疹、猩紅熱樣及麻疹樣皮疹，多見於軀十，較少累及四肢及頭面部，３～７ ｄ後逐漸消退，消退後未見脫屑，未見留有色素。
１．２．３併發症
】－２．３．】呼吸系統支氣管肺炎和支氣管炎共１６例消化系統主要表現為酶學改變，其中以公升高最常見，有２５例（６５．８％）。
３８例ｉｍ兒童中男２２例，女１６例，男：女＝１．３８：１；年齡
６４＂月～１４歲，＜１歲２例歲１４例歲１２例歲１０例（２６．３％）。
ｌ＿２方法
１．２．３．３血液系統主要表為貧血１２例眼瞼水腫２例（５．２６％）。
１．３實驗室檢查
１．２．１診斷標準
３８例患兒均符合實用兒科學傳染性單核細胞增多症盼①血常規：白細胞總數最低最高３８ｘ１０￣ｌ，
３８例（１００％）外周血白細胞分類淋巴細胞比例≥５０％，３２例（８４２％）外周血異形淋巴細胞≥１０％，類白血病反應１例（２．６３％），
診斷標準，①典型ｉｍ症狀和體徵：發熱、咽峽炎、肝脾大、淋
巴結大、皮疹等；②外周血變異淋巴細胞病毒ｉｇｍ陽性。如具備臨床表現中的任何３條，同時具有②、③
中任一項即可診斷ⅲ。１．２．２臨床表現
１，２．２．１發熱共有３６例（９４．７％）出現發熱，表現為弛張熱、稽留熱、不規則熱型，持續數天，甚至２周。入院時熱程≤７ｄ
貧血】２例（３１．５％）。除５例中度貧血外，其餘均為輕度貧血。
②肝功能檢查：３８例肝功能檢查的主要表現為酶學改變，其巾乳酸脫氫酶（ｌｄｈ）公升高２５例（６５．８％），天冬氨酸轉氨酶
（ａｓｔ）公升高２０例（５２．６％），丙氨酸轉氨酶（ａｉｊｔ）公升高２５例（６５．８％ ，總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總蛋白和白蛋
２２例例（３８．９％）。
１．２．２．２淋巴結腫大共有３６例（９４．７％），有不同部位、不同程度的淋巴結腫大，其中頸部淋巴結腫大最多見．有２５倒（６９．４％），其次為腹股溝、腋下淋巴結腫大４例咽峽炎均表現為不同程度的咽部、扁桃體充血腫
白無明顯變化 ＠ｅｂｖ特異性抗體測定：傳染性單核細胞抗
體定３８例，其中３２例（８４．２％）陽性。
１．４其他檢查
１６例ｘ線胸片診斷顯示：７例支氣管肺炎，９例支氣管炎：１０例心電圖檢查示２例竇性心動過速。
『參考文獻］
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（收稿日期
１６４中國當代醫藥
２０１０年９月第１７卷第２６期
１．５**及轉歸
醫護論壇
細胞，此類ｂ細胞能被ｔ殺傷細胞所識別，ｔ殺傷細胞因被刺激而增殖，造成全身淋巴結腫大，內臟器官浸潤。由於攜帶ｅｂ病毒基因組的ｂ淋巴細胞被ｔ細胞消滅，ｔ細胞亦因不
使用阿昔洛韋抗病毒**，如合併有細菌感染，則加用抗生素，同時輔以對症**，上述臨床症狀體徵逐漸好轉，各項實驗室指標恢復正常，全部臨床**，無死亡或**無效
患者。２結果
再有抗原刺激而數目減少，以及體內中和抗體的出現及ｔ細胞使口咽部複製病毒的ｂ細胞也減少，因而疾病得到控制。部分患者恢復後終身免疫，病毒仍可在口咽部少量複製．間歇排毒並導致某些抗體終身存在【引。
血中異常淋巴細胞是被ｅｂ病毒感染的ｂ細胞及受刺
３８例患兒中３６例（９４．７％）有發熱、咽峽炎、淋巴結大。２５例（６９．４％）有肝脾大、皮疹等典型症狀：３２例異型淋巴細胞≥１０％，傳染性單核細胞抗體定陽性。
消化系統主要表現為肝臟酶學改變２５例（６５．８％）；呼吸系統表現為支氣管炎和支氣管肺炎１６例（４２．１％）；經**所有患者均獲得良好的效果。
３討論激的ｔ細胞。ｂ細胞比ｔ細胞先出現，其比例隨疾病的病程而變化。ｅｂｖｉｇｍ在感染早期出現，持續數週～３個月，是反映
近期ｅｂｖ原發感染的可靠指標。異型淋巴細胞≥１０％，傳染性單核細胞抗體（ｅｂｖｉｇｍ）測定陽性是診斷傳染性單核細胞增多症簡便有效的手段。
傳染性單核細胞增多症為自限性疾病，如無併發症，預
本研究結果顯示：兒童ｉｍ具有典型臨床表現，診斷不難，但在病程早期常易誤診為發熱原因未明、化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、支氣管肺炎、敗血症等。尤其是頸部淋巴結腫大兼有滲出性扁桃體炎的發熱患者，常被誤診為化膿性扁桃體炎，應注意鑑別診斷。
後大多良好，本組資料也證實了這一點。但需注意的是，本病如併發中樞或周圍神經麻痺可引起呼吸衰竭，或併發脾破
裂、腦膜炎、心肌炎甚至多器官功能衰竭等從而導致死亡 。另外，由於本病尚無有效的預防措施，因此在日常工作中必須提高對本病的認識，爭取早診斷、早**，防止嚴重併發症
的出現本組患者合併有肝損害、支氣管肺炎、最常見的併發症為消化系統併發症，主要表現為酶學改變，其中以公升高最常見，且具有恢復快、預後良好的特點同；呼吸系統的症狀表現為支氣管炎和支氣管肺炎，尤其是部分無咳嗽或咳嗽已明顯改善的患兒，胸片仍顯示炎症滲出。岡此，對發熱時間長、抗生素**無效的支氣管肺炎，應警惕ｅｂｖ感染
［參考文獻】
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的可能。單純眼瞼水腫２例，尿常規及。腎功能正常。一般認為ｉｍ眼瞼水腫系頸部腫大淋巴結ｒ土迫，使靜脈淋巴回流障礙，
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驗室檢查ⅲ．實用兒科臨床雜誌
而非腎臟損害所致ｌ１＿２１。故提高ｉｍ伴眼瞼水腫的認識將有助於減少誤診、漏診。
ｅｂ病毒從口進入，先在咽扁桃體環的ｂ淋巴細胞複製繁殖。然後通過血行傳播而感染其他部位的ｂ淋巴細胞。病毒複製導致ｂ淋巴細胞的死亡，病毒顆粒及病毒決定抗原被釋放後，刺激機體引起免疫反應。
疾病早期，部分受感染
『４ｊ吳葆菁，李文益，張玉蘭，等小兒ｅｂ病毒感染相關性疾病臨床研究ｌｊ１．
臨床兒科雜誌
『５１方在軍，毛平惠，朱朝敏√ｌ童傳染性單核細胞增多症的肝臟損害特點
中國當代兒科雜誌
（收稿日期
ｂ細胞中的病毒複製被抑制而成為帶有ｅｂ病毒基因組的ｂ
（上接第１６２頁）並子宮內膜癌患者，經手術**。
３預防失，細菌易發生滯留，宮頸管狹窄，炎性產物不能排出。當機
體合併糖尿病，子宮內膜癌，宮內有節育器時，更易形成宮腔積膿。臨床上遇到下腹痛、**流液、發熱的絕經期婦女應引
起高度重視。
加強對絕經後婦女的衛生宣教工作，勤洗澡，勤換內衣，保持**清潔乾燥；適當參加體育鍛煉；保持心情舒暢，增強免疫力：圍絕經期內取出宮內節育器，若有不適，及時就醫；
【參考文獻】
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（２）：１４８．
每年例行常規**檢查，注意控制自身疾病如糖尿病等。
４分析官腔積膿的發生有２個必要條件：膿液生成，先為非炎性積液、積血，後合併感染；頸管狹窄閉鎖，子宮內膜炎是發
［２］張愛巨集，殷子蘊，曹鐵生．現代實用超聲診斷學［ｍ］．北京：人民衛生出版
社生本病的最直接原因。絕經後婦女，卵巢功能減退，體內雌孕激素水平低下，***官萎縮，黏膜變薄，機體抵抗力差，易受損傷及感染 。**自淨作用減弱，宮頸腺體數目減少，黏液缺乏，易上行感染，子宮內膜血運減少，再生修復能力缺
『３］孫嶺梅，郭靜，李藝，等．氣囊導尿管宮腔沖洗引流**官腔積膿３例療
效觀察 ．貴卅ｌ醫藥
『４ｊ劉亞濱，任靜，李光實，等．老年婦女官腔積膿誤診為卵巢腫瘤ｆｊ］．臨床
誤診誤治
（收稿日期
中國當代醫藥１６５
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