2023年11月護理查房
2.了解責任**中醫辯證施護能力。3.
評價中醫特色護理技術落實情況。
本次查房內容：
1.下面由劉勻匯報病例：
劉勻：40床，女性，***，70歲，住院號：156299 中醫診斷：
骨折病（氣滯血瘀）因摔傷右髖關節致疼痛，活動受限2天，於2023年11月19日入院t：36℃ p：60 次/分 r：
18 次/分 bp：114/73mmhg。
神志:有神面色:淡黃形態:
右下肢活動受限全身營養:良好**:正常舌質:
淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:
如常咳嗽:無咳痰:無異味:
無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:
正常聽力:正常排尿:正常排便:
便秘嗜好:無特殊脈象:弦血運溫度:
正常感覺:右下肢疼痛動脈搏動:正常
x線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯位，股骨頭旋轉，大粗隆上移。入院後給予骨傷科護理常規，二級護理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。
於2023年11月21日08時在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術，麻醉滿意，手術順利，於11時安返病房。術後給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛**。
2.病例匯報完整，下面由***說一下診斷依據
根據外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫「 骨折病」範疇。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實證。患者因外傷暴力作用於右髖，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機體失其支撐，則活動不利，筋傷受損氣血溢於脈外，積滯成淤，阻礙氣血執行，不通則為疼痛。
本病外傷史，結合dr及查體，可以明確診斷
3.請***回答一下骨折的藥物**
本病病位在四肢。診斷為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當活血化瘀，接骨續筋，方用桃紅四物湯加減。
四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點，血瘀者可用之以補血，血瘀者可用之以行血，為**血病通用之方，多用於血虛而又血行不暢的疾病
4.我們了解了骨折的基本情況，下面評估一下病人看我們的辯證是不是符合的。下面由***評估病人。
進入病房，問候病人，做好相關解釋，進行體檢。四診內容落實
「阿姨，您好！您今天怎麼樣？挺好的。
還疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？
不太好。昨晚有點疼，睡不著。我來摸一下您的脈，我可以看一下您的舌苔嗎？
吃飯怎麼樣？吃得不太多。大便解了嗎？
還沒有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通暢嗎？通暢。
我看一下您的傷口及雙下肢，摸足趾**，觀察血運，足背動脈，**溫度色澤，謝謝阿姨配合」
匯報：望診：患者神志清，面色淡黃，形體正常，全身營養良好，，**色澤正常，舌質淡，苔薄白.
聞診：語言清楚，呼吸平穩，無咳嗽咳痰，無異味。
問診：患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢無口渴不良嗜好。
切診：脈弦，脘腹正常 ，足背動脈搏動正常，皮溫感覺正常。
專科體檢：患肢外展中立位，傷口敷料乾燥，右髖關節輕度腫脹
5.該病人目前根據四診的內容她的辯證是什麼？請***來回顧一下骨折病的常見辨證
分型。骨折病有氣滯血瘀型與肝腎虧虛型兩種。
氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹明顯，關節活動受限，動則痛甚，舌質暗，苔薄白，脈弦，舌下絡脈青紫。
肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛，腫脹不明顯，可輕微活動，但尚能負重行走，神疲乏力，潮熱盜汗，失眠，腰膝痠軟，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
根據患者髖部疼痛，右髖部輕度腫脹，關節活動受限，舌質淡，苔薄白，脈弦可以確定
患者為氣滯血瘀型。
6.中醫的精髓就是辯證施護，那麼證辯好了我們的施護內容有哪些呢？
由***對患者的辯證施護
髖部疼痛：骨折筋傷,血脈破損,血離經脈,瘀積不散,氣滯血瘀,經絡受阻所致。
1.評估疼痛的誘因、性質、髖部活動、下肢感覺、運動情況。
2.體位護理：患肢制動並抬高15度，外展中立，以減輕疼痛。
3.做好腿部保暖，防止受涼。
4.指導病人學會放鬆技巧，分散病人的注意力。
5.遵醫囑腿部予冷療、撳針（取穴合谷足三里、三陰交）減輕疼痛。
6.遵醫囑使用耳針**，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。
效果評價：疼痛減輕
7.由***對患者的辯證施護
活動受限:骨斷筋傷,則其機體失其支撐，則活動不利
1. 遵醫囑予小腿蠟療，促進氣血執行。
2. 遵醫囑予腰部中藥封包，減輕腰部不適。
3.指導患者進行四肢關節主動運動及踝幫浦運動及下肢經絡拍打，提高肌肉強度和耐力。
4.保持病室環境安全，物品放置有序，協助患者生活料理。
5.遵醫囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘。
效果評價：患者舒適，生活需求得到滿足
8.由***對患者的辯證施護
肢體腫脹：肢體損於外，則氣血傷於內，血循失常，血溢脈外，故而現區域性腫脹
1.評估腫脹部位、程度以及伴隨的症狀，並做好記錄。
2.抬高患肢，避免長時間行走。
3.協助患者由下而上按摩腫脹肢體，力度適中，增進患者舒適度，並詢問感受。
4.腫脹肢體做好保暖，指導患者進行股四頭肌等長收縮，踝關節、足趾的主動運動。
5.遵醫囑區域性磁熱****，注意防止**燙傷及損傷，觀察**效果。
效果評價：患者右髖部腫脹減輕
9.由***對患者的辯證施護
夜難入寐：身有痛處
1.病室溫濕度適宜。
2.患處予以冷療，減輕疼痛。
3.遵醫囑服用安神藥以寧心安神。
4.耳穴貼壓，選心、肝、腎、神門、枕等穴。
5.飲食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。
效果評價：患者能安靜睡眠
10.由***對患者的辯證施護
便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣
虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤，可致腸道乾枯，排便困難而成。
血虛腸燥型：
1.患者應注意保暖，充分休息，以養心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，
以免加重患者心悸、眩暈。
2.飲食以易消化，補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、
桑椹、荔枝等，並盡可能補充一些油脂。
3.大便時應選用坐坑，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴重者，應有
人陪同，預防跌傷。
4.指導患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番葉3-6g泡水飲。
5.虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛鍊，以加強腹肌，有助於排便。
氣虛不運證：
1.排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結腸方向上、向左、向下推，反覆按
摩10-15分鐘。
2.可用溫熱**，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。
3.鼓勵適當鍛鍊，如做擴胸運動等，促使氣血執行。
4.保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。
5.大便難下時，勿蹲之過久，以預防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入**，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤腸通便。
效果評價：患者已解大便。
11.由***對患者的辯證施護
預防股腫：久臥，外傷後制動，氣血執行滯緩，手術損傷筋脈，氣血執行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢於脈外，流注下肢而成。
1.指導患者戒菸戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。
2.抬高患肢；指導患者踝幫浦運動及股四頭肌靜力收縮運動；指導家屬為雙下肢進行向心
性按摩，促進靜脈血液回流。
3.避免在下肢靜脈穿刺。
4.遵醫囑予雙下肢氣壓幫浦**。
5.遵醫囑予活血化瘀藥物預防。
6.遵醫囑予活血通絡止痛散穴位貼敷湧泉穴聯合下肢經絡拍打及艾灸。
7.密切觀察四肢感覺運動情況，有無腫脹、疼痛尤其腓腸肌有無脹痛，當出現肢體麻木，肌力減弱時應立即報告醫生。
效果評價：患者未發生股腫
12.由***對患者的辯證施護
納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退 ，脾胃虛弱，胃腸功能紊亂
1.做好心理疏導，化解不良情緒。
2.遵醫囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感。
3.穴位按摩，選足三里、陽陵泉、內關、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸，選穴氣海、中脘、足三里等。
5.進食增加健脾利氣的食物，如蘋果、番茄、白蘿蔔、菠蘿等，忌肥甘厚味，少食多餐。
效果評價：患者飲食正常
13.由***對患者的辯證施護
乏力自汗：骨斷筋傷，受損氣血溢於脈外，積滯成淤，氣機不暢，氣血虧虛，會形體失養，神疲乏力。
1.臥床休息，限制活動，減少探視。
2.加強巡視和生活護理，關閉門窗，及時更換衣物，做好患者安全防護。
3.遵醫囑艾灸，取神闕、氣海、關元、足三里、三陰交。
4.遵醫囑穴位貼敷，取內關、神門、關元、氣海等穴。
5.宜採用補血、養血、生血之法，補血氣虛食品：烏骨雞、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當歸熟地烏骨雞 ：懷山百合蓮子湯 。
效果評價：患者活動有耐力，無自汗現象
14.健康指導
生活起居
1.患者以臥床休息為主，平臥位，患肢外展中立位。
2.做好髖部保護，防止髖部受到外傷。
3.指導患者進行功能鍛鍊，要注意持之以恆。主要鍛鍊方法有：踝幫浦運動，股四頭肌
等長收縮，腓腸肌收縮功能鍛鍊，根據患者的具體情況進行指導。
(1)踝幫浦運動：膝關節伸直位，大腿前方繃緊，主動背屈踝關節至受限，做勾腳的動作，然後主動向下屈踝關節至受限，做下踏的動作。各維持35 秒，1015次/組，46組/天。
(2)股四頭肌等長收縮：
a方法：膝關節下墊軟枕微屈位至20°左右，然後主動緩慢伸直小腿並向上勾腳，維持約510秒左右，再緩慢放下，如此重複，10—15次/ 組，46組/天。
b方法：坐床邊，屈膝關節，緩慢上抬至伸平並向上勾腳，維持約5 10秒左右再緩慢放下，如此重複，1015次/組，46組/天。
4.穿跟腳的鞋，地面防滑，預防跌倒。
5.慎起居，防感冒。
飲食指導
1. 飲食宜進行氣活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金針菇、桃仁等。
2. 增加健脾利氣的食物，如蘋果、番茄、白蘿蔔、菠蘿等
3. 補血氣虛食品：烏骨雞、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉
情志調理
1.了解患者的情緒，保持情緒平和神氣清淨。
2.用移情**，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神。
3.疼痛時出現情緒煩躁，合理鎮痛，安神靜志，降低焦慮。
15.患者入院期間特色護理技術專案總結及創新（李慧）
16．護理難點：中醫的病情觀察
護理查房記錄 肋骨骨折
查房時間 2012年3月20日9 00時主持人 高文純主講人 武建 參加人員 毛莎龍豔申萬順何嬌高珊王懿羅潔琴查房形式 護理查房 查房題目 多發性肋骨骨折病人的護理查房地點 病房 一 病歷資料 1 基本資料 患者 張力，男性 54歲，於2012 03 08扶送入院。中醫診斷 多發性肋骨骨折筋傷 氣滯...
護理查房總結
護理檔案書寫質量總結 一 icu 1 報告 醫囑查對完整。2 1 醫囑單簽名簡化，不易辨識。2 病情觀察連續性稍差。二 手術室 1 術前訪視單 術後訪視單 術中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。2。手術風險評估表內容完整，簽名字跡簡化。三 婦產科 1 報告 醫囑查對完整。2 臨時醫囑 擬剖行宮產...
護理查房制度
一 護理行政查房 1.由護理部主任主持，科 長 護理部幹事參加，每月一次，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制 規章制度執 況，服務態度及護理工作計畫貫徹執行及護理教學情況。2.護理部主任定期到病區或門 急診檢查科 長 區 長崗位職責落實情況。3.護理查房 由科 長主持，每月一次，有...