鎮平縣人民醫院
內分泌趙哲
**長：阿姨您好！現在我們為您進行護理查房，以便我們能更好的對您進行護理，希望得到您的配合，時間不會太長。
患者：好的。
**長：您最近睡眠情況怎麼樣？
患者：挺好的。
**長：大小便情況呢？
患者：也正常。
**長：您對我們的護理工作有什麼意見或建議？
患者：沒有。
**長：謝謝。現在由您的責任**趙哲介紹您的病情及護理情況。
責任**：目前患者神志清，精神狀態一般，測體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmhg，血糖7.
6mmol/l，查體**完整，發育正常，營養中等，雙下肢無水腫，自主體位。
一、病歷匯報
3房6床，裴喜榮，女，62歲，診斷：糖尿病
主管醫生：劉英
患者於2023年11月2日08:10以「發現血糖公升高30餘年，頭暈、噁心、嘔吐2小時」為主訴急診入院。測體溫36.
0℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓150/80mmhg。
入院時神志清，精神狀態差，食慾下降，大小便正常，雙眼視物模糊，聽力正常，失眠，**正常，無過敏史，既往病史：糖尿病、高血壓、冠心病。自理能力評分：
70分，壓瘡評分19分，墜床跌倒評分：3分。急查指尖血糖值為：
12.5mmol/l。糖化血紅蛋白值為：
8.2%。急查尿糖：
（+2）、尿酮體（-）、尿微量白蛋白72mg/l。心電圖提示：竇性心動過緩。
遵醫囑給予持續鼻導管吸氧，31/min，並給予降糖、降壓、止吐、改善微迴圈等**。（硝苯地平片10mg，口服;精蛋白生物合成胰島素針，早18u晚16u飯前皮下注射；胃復安針10mg，肌注。）現精神狀態一般，空腹血糖值為：
7.2mmol/l。血壓120/85mmhg，頭暈、噁心、嘔吐已緩解。
自理能力評分：100分，墜床跌倒評分：2分。
二、護理問題
1、知識缺乏——與受教育程度有關
護理目標：病人能夠描述糖尿病的症狀及一般**方案、 能合理控制飲食、 能適當運動、 能自我監測血糖。
護理措施：向患者進行健康教育：糖尿病史一種終身疾病，目前尚無法**，長期血糖控制不佳可導致很多糖尿病併發症。
希望患者重視疾病，規律**，做好自我管理。給予低鹽、低脂、低熱量飲食，平衡膳食，少食多餐，定時定量進餐。選擇合適的有氧運動，如散步、騎自行車、慢跑等，提倡餐後1小時開始運動，每次30~60分鐘，每週不少於3次，運動時穿合適的衣服和鞋襪，隨身攜帶糖尿病患者身份識別卡、糖果或含糖飲料，預防低血糖，運動時要循序漸進，持之以恆，量力而行。
真確攜帶、儲存和注射胰島素，使用一次性針頭，輪換注射部位，按時進餐，預防低血糖。
護理評價：病人能夠描述糖尿病的症狀及一般**方案、 能合理控制飲食、 能適當運動、 能自我監測血糖。
2、潛在併發症：
①低血糖——與隨意調整藥物劑量、不按時進餐、運動量大有關
護理目標：病人能夠敘述低血糖的症狀及處理方法。
護理措施：告知患者低血糖症狀：頭暈、心慌、出冷汗、手抖、乏力、視物模糊等平時按醫囑用藥，按時進餐，運動量大時可適當加餐，注意監測血糖。
懷疑低血糖時，如有條件可立即監測血糖，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/l，就屬低血糖範疇，如果無法監測血糖，按低血糖處理。可進食15~20g醣類食物。
如一杯純牛奶、半杯橘子汁或半片葡萄糖片。
護理評價：病人能夠及時發現並自我糾正低血糖。
②糖尿病酮症酸中毒——與胰島素**中斷或不適當減量、飲食不當、 感染有關。
護理目標：病人能複述出酮症酸中毒的的症狀、體徵及誘因。 不發生酮症酸中毒。
護理措施：安慰體貼病人， 鼓勵病人講出心中的感受， 以消除緊張因素， 保持思想樂觀、 情緒穩定。 密切觀察病情變化，監測病人尿糖、尿酮、血鉀的水平，觀察病人呼吸的頻率和深度， 有無庫斯曼氏呼吸，有無爛蘋果氣味，有無噁心、嘔吐，三多一少的症狀是否加重等，出現異常情況，應立即通知醫生，遵醫囑給予處理。
準確及時地記錄24h出入水量。 指導病人合理地控制飲食，避免飲食不當、創傷等誘發酮症酸中毒的因素。 預防感染。
護理評價：病人能及時發現酮症酸中毒。
**長：患者最主要的觀察要點是什麼？
責任**：血糖及胃腸道反應。
**長：糖尿病患者視物模糊的護理措施？
責任**：指導家屬注意陪同，特別是外出時要有人陪同，臥床休息時加床欄，防止墜床。
**長：糖化血紅蛋白正常值？
責任**：3.8%～6.0%
護理查房總結
護理檔案書寫質量總結 一 icu 1 報告 醫囑查對完整。2 1 醫囑單簽名簡化，不易辨識。2 病情觀察連續性稍差。二 手術室 1 術前訪視單 術後訪視單 術中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。2。手術風險評估表內容完整，簽名字跡簡化。三 婦產科 1 報告 醫囑查對完整。2 臨時醫囑 擬剖行宮產...
護理查房制度
一 護理行政查房 1.由護理部主任主持，科 長 護理部幹事參加，每月一次，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制 規章制度執 況，服務態度及護理工作計畫貫徹執行及護理教學情況。2.護理部主任定期到病區或門 急診檢查科 長 區 長崗位職責落實情況。3.護理查房 由科 長主持，每月一次，有...
護理查房制度
1 護理業務查房 參照醫師 查房制度，上級 對下級 護理患者的情況進行護理查房。1 護理查房主要物件 新收危重患者 手術患者 住院期間患者發生病情變化或口頭 書面通知病重 病危 特殊檢查 患者 院外帶入 期以上壓瘡 院內發生壓瘡 診斷未明確或護理效果不佳的患者 潛在安全意外事件 如跌倒 墜床 走失 ...